Hallux Valgus – Therapie, Operation und Risiken

Hallux Valgus – Therapie, Operation und Risiken

Indikationen für die Reparatur von Hallux Valgus sind folgende:

  • Schmerzhafte Gelenkbeweglichkeit (ROM)
  • Deformität des Gelenkkomplexes
  • Schmerzen oder Schwierigkeiten mit Schuhen
  • Hemmung von Aktivität oder Lebensstil
  • Assoziierte Fußstörungen, die durch diesen Zustand verursacht werden können

Zu den assoziierten Fußstörungen gehören:

  • Neuritis / Nerveneinklemmung
  • Überlappende / unterliegende zweite Ziffer
  • Hammer Ziffern
  • Erste metatarsocuneiforme Gelenkexostose
  • Sesamoiditis
  • Ulzeration
  • Entzündliche Zustände (Bursitis,  Tendinitis) des ersten Metatarsalköpfchens

Kontraindikationen für die chirurgische Behandlung umfassen die folgenden:

  • Umfangreiche periphere Gefäßerkrankung
  • Aktive Infektion
  • Aktive Osteoarthropathie
  • Septische Arthritis
  • Mangel an Schmerzen oder Missbildungen
  • Fortgeschrittenes Alter
  • Mangelnde Übereinstimmung
  • Myokardinfarkt  innerhalb der letzten 6 Monate
  • Komorbide Zustände, die den Patienten zu erheblichen kardiovaskulären oder respiratorischen Risiken führen

In Zukunft werden Chirurgen und Patienten von prospektiven, randomisierten Studien profitieren, die verschiedene Verfahren, Indikationen und Erfolgsraten vergleichen. Der Chirurg muss fortwährend nach dem stabilsten Verfahren suchen, das den größten Grad der Korrektur mit den wenigsten Komplikationen bietet. Um die Fehler der Vergangenheit zu vermeiden, ist es wichtig, zuerst mit dem vertraut zu werden, was zuvor versucht wurde.

 

 

Medizinische Therapie

Eine adäquate körperliche Untersuchung zur Bestimmung der Ätiologie und spezifischen Deformität ist für die Behandlungsplanung erforderlich. Medizinische Therapie kann verwendet werden, um die Ätiologie zu adressieren, aber sie kann die irreversiblen Knorpel-, Knochen- und Weichteiladaptionen der Deformität nicht ändern. Daher zielen die meisten medizinischen Therapien darauf ab, Symptome zu lindern.

Anpassung von Schuhen

Spot-Stretching-Schuhe oder Schuhe mit breiteren und tieferen Zehenboxen können in Betracht gezogen werden. Polsterung und Umreifung haben nur begrenzten Erfolg in der langfristigen Verwaltung, außer um Schuhwerk oder digitalen Druck zu entlasten. In der älteren Bevölkerung sind jedoch Polsterung und Strapping die besten Optionen, wenn eine chirurgische Korrektur medizinisch kontraindiziert ist.

Pharmakologische oder physikalische Therapie

Nichtsteroidale Antiphlogistika (NSAIDs) und physikalische Therapie können angeboten werden, um akute, episodische entzündliche Prozesse zu lindern. Kortikosteroid-Injektionen können auch für akute entzündliche Erkrankungen im ersten Metatarsophalangeal (MTP) Gelenk nützlich sein. Keine Beweise unterstützen eine längere Physiotherapie bei Hallux valgus.

Funktionelle orthopädische Therapie

Zur Kontrolle der Fußbiomechanik kann eine funktionelle orthetische Therapie implementiert werden. Dieser Ansatz kann symptomatische Ballen lösen, obwohl der Fuß und das erste MTP-Gelenk ein gewisses Maß an Flexibilität beibehalten müssen.

Zum Beispiel kann das Gelenk bei klinischer Untersuchung nicht lateral spurgebunden sein, und die Sesambeinposition kann bei der Radiographie nicht größer als 4 sein. Diese beiden Befunde weisen auf eine Fehlstellung hin, die nicht reduzierbar ist oder die nicht in eine neutrale, schmerzfreie Position manipuliert werden kann.

Flexibilität ist notwendig, da es der Orthese ermöglicht, Gelenke und Fuß zu manipulieren und die Deformierung zu reduzieren, um Stabilität und damit Erleichterung zu schaffen. Eine starre Deformität kann nur operativ korrigiert werden, weil sie nicht mehr manipuliert werden kann.

Wenn Orthesen für einen Patienten hergestellt werden sollen, muss der Arzt mit dem orthotischen Verschreibungsformular vertraut sein, um die Deformität des Patienten zu kontrollieren, obwohl diese Form zwischen verschiedenen Herstellern variiert. Ein ausreichendes Verständnis der Anforderungen des Patienten kann es dem Arzt ermöglichen, einfache Over-the-Counter-Vorrichtungen anstelle von teureren maßgefertigten Vorrichtungen zu verwenden.

Der Arzt sollte sich der folgenden Themen bewusst sein: Aktivität und Gewicht des Patienten, die obere Abdeckung der Orthese, der Rückfuß / Vorderpfosten, die biomechanische Untersuchung und die möglichen Modifikationen. Diese werden im Folgenden ausführlicher diskutiert.

 

Aktivität

 

Bei der Verschreibung von Orthesen sollte der Arzt Fragen wie diese stellen: „Wann wird der Patient hauptsächlich die Orthesen verwenden? In Anzugsschuhen? Während sportlicher Aktivitäten? Während des Tages bei der Arbeit?“

Im Allgemeinen bieten Kleidung Schuhe dem Patienten die Möglichkeit, kleinere Geräte zu tragen, aber diese fehlt die Kontrolle von größeren Orthesen. Patienten, die Sport treiben, benötigen mehr Stossabsorptionsfähigkeit von der Orthese; Daher sollte ein biegsameres Material verwendet werden.

Darüber hinaus kann das für die Schale oder Orthese verwendete Material variieren. Ein starres Material (z. B. Graphit) ist dünn und leicht, verformt sich nicht und ist haltbar. Graphit neigt jedoch zum Reißen und sollte daher nicht für Sportanwendungen verwendet werden. Eine weitere Option ist Polypropylen, ein haltbarer, flexibler Kunststoff, der bruchfest ist. Es kann leicht durch Schleifen oder Heißformen im Büro verändert werden, während Graphit nicht kann. Ein Nachteil von Polypropylen ist seine Tendenz, sich mit der Zeit und mit der Verwendung zu verformen. Einige Ärzte verwenden Leder oder Kork mit Erfolg.

 

Gewicht

Das verwendete Material kann in verschiedenen Stärken bestellt werden. Der schwerere Patient benötigt ein dickeres Material, das sich unter dem Gewicht des Patienten nicht verbiegt, reißt oder verformt. Je dicker der Schuh des Patienten ist, desto dicker ist das Schalenmaterial, das verwendet werden kann, ohne dass die Orthese unkomfortabel wird. Ein dickeres Material kann Kontrolle hinzufügen.

Obere Abdeckung

Orthesen haben im Allgemeinen Einlagen auf der Oberseite der Schale, um entweder eine Stoßdämpfung oder Polsterung bereitzustellen oder um als die Schuheinlage zu dienen. Zu den Auswahlmöglichkeiten gehören unter anderem Leder, Vinyl, Spenco, Ethylenvinylacetat (EVA), Poron und Pelite. Die oberen Abdeckungen tragen nicht zur Kontrolle der Orthesen bei und sind nicht funktionell notwendig.

Rückfuß / Vorderfußpfosten

Das Anbringen eines Pfostens oder eines äußeren Materials aus einem anderen Material, das entweder mit der Schale geformt oder später hinzugefügt wird, kann die Stabilität und Kontrolle der Orthese erhöhen. Ein Rückfußpfosten befindet sich unter der Fersenschale und erstreckt sich nicht in den Mittelfußbereich.

Ein Vorderfußpfosten kann zur biomechanischen Kontrolle für einen Patienten mit einer starren Deformität (z. B. starrer Vorderfuß-Valgus) hinzugefügt werden, der aufgrund der Nichtmanövrierbarkeit des Fußes des Patienten nicht zufriedenstellend oder bequem mit der Orthese kontrolliert werden kann. Daher benötigt der Patient mit starrem Vorderfuß-Valgus ein Materialstück, das extrinsisch oder unter der Orthese an der lateralen Seite hinzugefügt wird, um den Vorderfuß mit dem Hinterfuß zu balancieren.

Biomechanische Untersuchung

Der Arzt muss die Art der Deformität bestimmen, die der Patient hat, und Winkelmessungen durchführen, um die Korrektur zu verordnen.

Eine unbelastete Gipsform wird aus dem Fuß in einer neutralen Position hergestellt (hinterer Fuß weder umgestülpt oder umgedreht), wobei der Vorderfuß belastet ist, um die Gewichtsbelastung zu simulieren. Aus diesem Cast erstellt der Orthesenhersteller eine Orthese mit integrierten Korrekturen. Zum Beispiel, wenn der Patient einen 4 ° flexiblen Vorfuß-Varus hat, kompensiert der hintere Fuß wahrscheinlich diese Deformität, wodurch der Vorderfuß gleichmäßig über alle Metatarsalköpfe belastet werden kann.

Eine gut gebaute Orthese ermöglicht es dem Fuß, sowohl im Vorderfuß als auch im Hinterfuß in einer neutralen Position zu stehen, wodurch erhöhte Drücke und Verformungskräfte, die durch den Ausgleich verursacht werden, beseitigt werden.

Änderungen

Mögliche Änderungen umfassen Maßnahmen wie die folgenden:

  • Erhöhung der Höhe der Ferse Cup (für mehr Kontrolle)
  • Erstellen eines breiteren medialen Bogens (für einen kollabierten, flachen Fuß)
  • Plantar Faszienrille (für eine straffe, schmerzhafte Plantarfaszie)
  • Verwendung eines Metatarsalknochens (bei Schmerzen unter dem Mittelfußknochen wegen Überlastung durch zu geringe Gewichtsbelastung durch den Hallux)

Wenn die Ätiologie als metabolischer oder systemischer Zustand festgestellt wird, ist es am besten, mit einem Rheumatologen, Neurologen oder Hausarzt zu arbeiten, um das Fortschreiten der Krankheit zu stabilisieren, zu kontrollieren und zu verlangsamen und eine Therapie für die Hallux valgus Deformität zu wählen.

 

Chirurgische Optionen

Eine chirurgische Behandlung kann angeboten werden, wenn eine konservative Therapie unpraktisch ist oder die Symptome des Patienten nicht lindert. Die Ziele der chirurgischen Behandlung sind, die Symptome zu lindern, die Funktion wiederherzustellen und die Fehlstellung zu korrigieren. Der Arzt muss die Vorgeschichte, die körperliche Untersuchung und die radiologischen Befunde des Patienten berücksichtigen, bevor er ein Verfahren auswählt. Gelegentlich wird das endgültige Verfahren intraoperativ bestimmt, wenn das körperliche Erscheinungsbild von Gelenk, Knochen und Gewebe direkt beobachtet werden kann.

Die folgenden Merkmale der chirurgischen Reparatur ermöglichen eine erfolgreiche Korrektur der Deformität:

  • Etablierung eines kongruenten ersten MTP-Gelenks
  • Verringerung des intermetatarsalen Winkels
  • Die Sesambeine unter dem Metatarsalköpfchen neu ausrichten
  • Wiederherstellung der Fähigkeit des ersten Strahls, Gewicht zu tragen
  • Aufrechterhaltung oder Erhöhung des Bewegungsbereichs des ersten MTP-Gelenks (ROM)
  • Neuausrichtung des Hallux zu einer Rektusposition
  • Korrektur oder Kontrolle von ätiologischen Faktoren

Das spezifische Verfahren, das in einem gegebenen Fall ausgewählt wird, variiert abhängig von der Präferenz des Chirurgen, der Art der Deformität und den besonderen Bedürfnissen des Patienten, obwohl der Chirurg einen einfachen Algorithmus basierend auf klinischen und radiologischen Befunden befolgen kann, um das Verfahren der Wahl zu bestimmen (siehe Bild unten).

Das Verfahren wird mit dem Ziel gewählt, die Symptome des Patienten am effektivsten zu reduzieren und ein Wiederauftreten zu verhindern. Die Wahl basiert auf bestimmten Komponenten des Hallux Valgus, die Positions- und Strukturdeformitäten des MTP-Gelenks, adaptive Veränderungen des ersten MTP-Gelenks und die Position und den Zustand des Sesamoid-Apparates umfassen können. Klassen von chirurgischen Verfahren umfassen die folgenden:

  • Capsulotendon Balancing oder Exostektomie
  • Osteotomie
  • Resektionale Endoprothetik
  • Resektionale Endoprothetik mit Implantat
  • Erste MTP Gelenkarthrodese
  • Erste metatarsocuneiforme Gelenkarthrodese

Capsulotendon Balancing oder Exostektomie

Dieses Verfahren kann unabhängig durchgeführt werden, wird jedoch normalerweise in Verbindung mit einer Osteotomie durchgeführt. Es wurde entwickelt, um die Integrität des ersten MTP-Gelenks wiederherzustellen und die mediale Prominenz des Metatarsalköpfchens zu reduzieren. Die Indikationen umfassen Folgendes:

  • Schmerzhafte ossäre mediale Prominenz des Metatarsalköpfchens
  • Deviated oder Subluxated erste MTP-Gelenk
  • Angemessener, schmerzfreier ROM
  • Reduzierbare Deformität

Der postoperative Verlauf schließt unmittelbar nach dem Eingriff einen begrenzten bis vollständigen Belastungszustand in einem Operationsschuh ein. Die arthroskopisch assistierte Korrektur des Hallux valgus ist eine attraktive Option, da sie minimal invasiv ist. Die Kriterien für die Patientenauswahl für dieses Verfahren sowie die langfristigen Ergebnisse müssen jedoch noch geklärt werden.

Osteotomie

Die Osteotomie (siehe die folgenden Bilder) wird durchgeführt, um strukturelle Deformitäten zu korrigieren, die mit den Keilbein-, Mittelfuß- und Phalangen des ersten Strahls verbunden sind, und beinhaltet typischerweise eine laterale Freigabe und Kapsulorraphie. Diese Verfahren sollten auf der Ebene der Deformität durchgeführt werden.

 

Akin schlug erstmals 1925 eine Osteotomie des Hallux zur Korrektur des Hallux valgus vor. Die Erfahrung hat jedoch gezeigt, dass dies kein primäres Verfahren zur Hallux valgus-Reparatur ist; es stellt nicht direkt die Sesamoid-Position wieder her, adressiert adaptive Veränderungen des Knorpels des Metatarsus-Phalangealgelenks oder korrigiert die Metatarsal-Abweichungen. Stattdessen wird es verwendet, um eine Deformität der proximalen Phalanx zu behandeln und einen abnormalen Hallux abductus-Interphalangeuswinkel, eine lange proximale Phalanx, einen abnormalen distalen artikulären Satzwinkel (DASA) oder eine frontale Rotationsposition der Hallux zu korrigieren.

Die gemeinsame proximale Phalanxosteotomie ist das Akin-Verfahren, bei dem ein medialer Keil vom proximalen Phalangealschaft entfernt wird. Dieser Eingriff wird oft gleichzeitig mit einem Hallux valgus-Eingriff durchgeführt, falls eine Deformität der proximalen Phalanx vorliegt. Seine Verwendung wird intraoperativ am besten berücksichtigt, sobald die primären chirurgischen Verfahren durchgeführt wurden.

Wenn eine Akin-Operation unabhängig für die Korrektur des Hallux valgus durchgeführt wird, sollte der Chirurg eine noch größere laterale Subluxation des ersten MTP-Gelenks erwarten, die trotz der anfänglichen klinischen Besserung zu einem schnellen Wiederauftreten des ursprünglichen Zustands führt.

Metatarsale / Keilförmige Osteotomien behandeln Deformitäten entlang des Metatarsal / Keil-Komplexes. Zu den Indikationen gehören ein erhöhter Intermetatarsalwinkel, Metatarsus primus elevatus oder ein erhöhter proximaler Gelenkwinkel mit artikulärer Adaptation des ersten Metatarsalköpfchens. Die Ebenen, auf denen sie durchgeführt werden, umfassen die distalen, diaphysären und proximalen Ebenen entlang des Mittelfußknochens.

Distale Osteotomien werden im metaphysären Bereich durchgeführt und erreichen nur eine relative Korrektur des Intermetatarsalwinkels. Sie sind von Natur aus stabil und sind mit weniger Auftreten von Kopfverlagerung / -rotation oder Wellenerhöhung verbunden. Die Gelenkkongruenz wird primär mit dieser Osteotomie korrigiert. Sie können sowohl für ein kongruentes Gelenk als auch für ein inkongruentes Gelenk mit einem Intermetatarsalwinkel von weniger als 15 ° durchgeführt werden.

Nach einer distalen Osteotomie hat der Patient in der Regel 2-6 Wochen in einem Operationsschuh. Häufige Komplikationen sind verkürzte Metatarsale, Metatarsalgie, Bewegungseinschränkung und Deformität.

Gemeinsame distalen oder Kopf Osteotomien umfassen die folgenden:

  • Reverdin-Laird-Verfahren, eine mediale Wedge-Resektion mit lateraler Transposition des Metatarsalköpfchens
  • Austin oder Chevron-Verfahren, eine horizontal gerichtete V- versetzte Osteotomie mit lateraler Transposition des Metatarsalkopfes
  • Mitchell-Verfahren, eine laterale transpositionale transversale Osteotomie mit Erhalt eines lateralen kortikalen Knochenblocks

In einer prospektiven, randomisierten Studie, die Mitchell-Osteotomie (MO) mit Chevron-Osteotomie (CO) bei 120 Patientinnen mit Hallux-Valgus vergleicht, fand Buciuto, dass mit CO behandelte Patienten signifikant bessere Ergebnisse beim AOFAS-Klinischen Rating-System erzielten (CRS) Scores, Anzahl der postoperativen Komplikationen, Patientenzufriedenheit und Dauer des Krankheitsurlaubs (für angestellte Patienten). Die Ergebnisse legen nahe, dass bei weiblichen Patienten CO als First-Line-Verfahren für die Behandlung von leichter und mäßiger HV angesehen werden sollte.

Die diaphysäre Osteotomie ist mit einer verminderten Blutversorgung verbunden und weniger stabil als eine distale Operation, kann jedoch eine größere Korrektur der Deformität erreichen und eine echte Abweichung des proximalen Gelenksatzwinkels (PASA) berücksichtigen. Es kann den ersten Metatarsus nach Rotation oder Translokation verlängern, um den intermetatarsalen Winkel zu korrigieren; Daher ist es ein Verfahren der Wahl für kurze Metatarsale.

Die Mittelschaftsosteotomie wird bei leichten bis mittelgradigen Hallux valgus-Deformitäten mit einem intermetatarsalen Winkel von mehr als 15 °, aber einem Hallux valgus-Winkel von weniger als 40 ° durchgeführt, obwohl große Korrekturgrade auch mit einer größeren Rotation der Fragmente erreicht werden können. Zusätzlich kann dies als Alternative zu einer Basisprozedur durchgeführt werden. Dieses Verfahren wird am besten bei Patienten mit guter Knochenqualität (dh ohne signifikante Osteopenie) angewendet.

Gemeinsame Mittelschaft- oder diaphysäre Osteotomien umfassen Folgendes:

  • Schalverfahren, bei dem eine Z- förmige Osteotomie in der Transversalebene vom Metatarsalköpfchen zur Basis mit lateraler Rotation des distalen Fragments verläuft
  • Ludlof-Verfahren, bei dem eine schräge Osteotomie dorsal und proximal plantar distal vom Kopf zur Basis mit lateral transponierten distalen Knochenfragmenten orientiert ist

Die proximale Osteotomie gilt als die am wenigsten stabile, mit dem größten Risiko für metatarsale Elevation und Fixierungsversagen, aber sie erreicht eine tatsächliche statt einer relativen Korrektur des Intermetatarsalwinkels. Als Basisosteotomien kommen Hallux valgus-Deformitäten mit einem intermetatarsalen Winkel von mehr als 15 ° und einem Hallux valgus-Winkel von mehr als 40 ° in Betracht, bei denen das erste metatarsocuoforme Gelenk keine Hypermobilität zeigt.

Proximale Verfahren erfordern die Verwendung eines nicht gewichttragenden Gipses für 4-8 Wochen, bis eine vollständige Ossifikation auftritt, um eine Erhöhung des Metatarsale zu verhindern.

Gemeinsame Basis oder proximale Osteotomien sind wie folgt:

  • Crescentic-Verfahren, bei dem eine halbmondförmige Klinge verwendet wird, um den ersten Metatarsus zu transektieren, was zu einer kuppelförmigen Osteotomie führt; das distale Segment kann zur Korrektur der Deformität in den transversalen und sagittalen Ebenen gedreht werden
  • Abduktorkeil (Loison / Balacescu-Typ), eine transversale Osteotomie mit entferntem Seitenkeil und intaktem medialen Gelenk
  • Abschluss Abduktorkeil (Juvara), eine lange, schräge Osteotomie, die sich proximal-medial nach distal-lateral erstreckt, wobei der laterale Keil entfernt und das mediale Scharnier intakt gelassen wurde

Resektionale Endoprothetik

Die endoprothetische Resektion (s. Abb. Unten) ist ein Gelenkdestruktionsverfahren, das am häufigsten älteren Patienten mit fortgeschrittener degenerativer Gelenkerkrankung und signifikanter Bewegungseinschränkung vorbehalten ist.

Die typische Resektionsarthroplastik, die durchgeführt wird, ist als Keller-Verfahren bekannt. Es wird durchgeführt, wenn die Morbidität mit der aggressiveren Osteotomie erhöht werden könnte, die ansonsten ausgewählt würde. Das Verfahren umfasst die Resektion der Basis der proximalen Phalanx mit erneuter Approximation der Abduktoren- und Adduktorensehnengruppe. Die Technik ist von Natur aus instabil und sollte vernünftig angewendet werden. Der postoperative Verlauf beinhaltet unmittelbar nach dem Eingriff eine Begrenzung auf volle Belastung in einem Operationsschuh.

Resektionale Endoprothetik mit Implantat

Die endoprothetische Resektion mit dem Implantat (s. Abb. Unten) ist die gleiche Prozedur wie die Resektion der Endoprothetik mit ähnlichen Indikationen, aber die Stabilität wird durch die Zugabe des gesamten Implantats deutlich verbessert. Diese Operation ist jedoch nicht ohne Komplikationen, die den Implantaten eigen sind, einschließlich Fremdkörperreaktionen, Synovitis, Knochenlysis und Implantatversagen.

 

Erste Metatarsophalangealgelenkarthrodese

Die erste MTP-Gelenkarthrodese (siehe Bilder) ist ein Gelenkdestruktionsverfahren, das ein höheres Maß an Stabilität und Funktionalität bietet. Es gilt als das definitive Verfahren für degenerative Gelenkerkrankungen. Es führt zu einem vollständigen Bewegungsverlust am ersten MTP-Gelenk und ist für Patienten mit hohen Aktivitätsniveaus und funktionellen Anforderungen reserviert.

Dies ist ein schwieriges Verfahren bei älteren Personen, da für 4 bis 8 Wochen postoperativ keine Gewichtsschwäche erforderlich ist. Die Indikationen umfassen Folgendes:

  • Schmerzhaftes oder stark eingeschränktes erstes MTP-Gelenk-ROM
  • Signifikante degenerative Arthritis
  • Revision oder Reparatur einer früheren Endoprothetik mit Implantat oder Osteotomie (Salvage-Verfahren)
  • Umfangreiches Trauma des ersten MTP-Gelenks mit Osteotomie nicht reparabel
  • Bandartige Laxheit
  • Neuromuskuläre Erkrankung

Erste metatarsocuneiforme Gelenkarthrodese

Signifikanter und / oder hypermobiler Hallux abductovalg kann mit Arthrodese des ersten metatarsocueiförmigen Gelenks reduziert werden. Die Indikationen umfassen Folgendes:

  • Metatarsus primus varus
  • Hypermobilität des ersten Strahls
  • Metatarsalgie der kleinen Mittelfußknochen
  • Degenerative Gelenkerkrankung des metatarsocuneiforme Gelenks

Operative Details

Vorbereitung für die Operation

Eine vollständige Anamnese und körperliche Untersuchung sind für die chirurgische Korrektur erforderlich. Die Anamnese sollte Allergien, Komplikationen bei der Anästhesie, Blutgerinnungsstörungen, die Verwendung von Antikoagulanzien, den immunsupprimierten Status und den Tabakkonsum umfassen. Die präoperative Beurteilung kann Folgendes umfassen:

  • Elektrokardiographie (EKG)
  • Thorax-Radiographie
  • Laboruntersuchung, einschließlich eines kompletten metabolischen Panels, Blutbild, Gerinnungsstudien und ggf. einer Urinanalyse

Der Patient sollte gut über die Ätiologie, den Verlauf und die Prognose der Deformität sowie über die Risiken und Vorteile von konservativen und chirurgischen Optionen informiert sein.

Hallux valgus kann in der Regel ambulant operativ korrigiert werden. Situationen, die eine Krankenhausaufnahme rechtfertigen könnten, umfassen die Notwendigkeit parenteraler Medikationen, perioperativer Komplikationen oder anästhetischer Komplikationen, einer Unfähigkeit, unabhängig zu funktionieren, und koexistierender medizinischer Zustände. Patienten, die sich komplexen chirurgischen Eingriffen unterziehen, können ebenfalls einen Krankenhausaufenthalt benötigen.

Die Wahl der Anästhesietechniken für den chirurgischen Eingriff hängt von den Präferenzen des Chirurgen, Patienten und Anästhesisten ab. Diese Möglichkeiten umfassen eine Vollnarkose, Spinalanästhesie oder eine überwachte Anästhesie mit lokalen Blöcken. Der Block wird typischerweise mit einem kurz- und / oder langwirkenden Lokalanästhetikum durchgeführt. Für maximalen Nutzen und präventive analgetische Wirkung wird es vor der ersten Inzision verabreicht. Ein pneumatisches Knöchel-Tourniquet wird im Allgemeinen verwendet, um eine Hämostase für eine bessere intraoperative Visualisierung zu erreichen.

Prophylaktische Antibiotika sind im Allgemeinen nicht gerechtfertigt, es sei denn, die Operation wird voraussichtlich länger als 2 Stunden dauern, der Patient ist immunsupprimiert oder ein Implantat wird eingesetzt.

Verfahren

Es entsteht eine lineare dorsomediale Längsinzision, die sich vom Mittelgelenk des ersten Metatarsale nach distal zum Mittelschaft der proximalen Phalanx medial zur Sehne des M. extensor hallucis longus erstreckt. Die Inzision wird durch Haut und Weichgewebe vertieft, wobei sorgfältig darauf geachtet wird, alle vitalen neurovaskulären Strukturen zu identifizieren und zurückzuziehen. Kauterisation wird nach Bedarf zur Blutung verwendet.

Die laterale Freisetzung wird dann schrittweise durchgeführt, um laterale Kontrakturen zu lösen, wobei der Hallux uneingeschränkt reduziert werden kann (siehe Bild unten). Dann wird eine Kapsulotomie durchgeführt und das Periost reflektiert, um den Metatarsalkopf freizulegen.

Operatives Verfahren zur Operation des Hallux Valgus

Die ersten Ziele der anatomischen Präparation sind der Zugang zum Operationsgebiet, die Hämostase, die Identifizierung und Freisetzung von Weichteilkontrakturen sowie die Vorbereitung der Osteotomie. Sobald dies erreicht ist, wird die vorbestimmte Osteotomie durchgeführt. Die Fixation erfolgt mittels der von der Arbeitsgemeinschaft für Osteosynthesefragen (AO-ASIF) beschriebenen Lag-Technik.

Sobald sie fixiert sind, werden die Kapsel, das subkutane Gewebe und die Haut erneut approximiert, wobei gegebenenfalls eine Kapsulorrhaphiedurchgeführt wird. Die Verbände bestehen aus nicht klebendem Verbandstoff mit Verbandstoffen, um den Hallux in seiner neu korrigierten Position zu spannen.

 

Postoperative Versorgung

Die Art der durchgeführten Operation und ihre Stabilität bestimmen das postoperative Management der Osteotomie. Verbände, die zum Zeitpunkt der Operation angelegt werden, sollten Korrekturkräfte (z. B. Derotation, Plantarflexion, Adduktion) liefern, während das Weichgewebe umformt, mit leichter Kompression, um das postoperative Ödem zu kontrollieren.

Der Schmerz sollte postoperativ gut kontrolliert werden. Der Gewichtungsstatus des Patienten wird auf der Grundlage des durchgeführten Verfahrens bestimmt, ist jedoch in der Regel innerhalb der ersten 2 Wochen begrenzt, um eine Abweichung oder Verschiebung zu verhindern und Ödeme zu minimieren. Der Patient kann täglich nach dem Entfernen der Nähte mit ROM-Übungen beginnen, und es wird empfohlen, die Belastung zu begrenzen, um eine Einschränkung der Gelenkbewegung durch übermäßige Vernarbung zu verhindern.

Röntgenbilder zur Beurteilung der Ausrichtung, Fixierung und Progression der Ossifikation werden unmittelbar nach der Operation erhalten und wenn eine Änderung des Aktivitätsniveaus erwartet wird.

 

Komplikationen / Risiken

Zu den Komplikationen, die nach der Operation auftreten können, gehören folgende:

  • Verzögerte Heilung der Inzision
  • Ossus malunion oder Pseudarthrose
  • Taubheit oder Kribbeln
  • Hämatom
  • Hardwarefehler
  • Verschiebung der Osteotomie
  • Verzögerte Nahtreaktion
  • Zellulitis
  • Osteomyelitis
  • Avaskuläre Nekrose
  • Erhöhung des Mittelfußknochens
  • Übertragung Läsionen
  • Begrenzung der Gelenkbewegung
  • Hallux varus
  • Wiederholung

Diese Komplikationen können je nach Operationstechnik und -verfahren variieren. Präoperative Ausbildung und realistische Patientenerwartungen können helfen, diese Folgeerscheinungen zu minimieren oder zu bewältigen.

 

Langzeitüberwachung

Sobald die unmittelbare postoperative Phase vorüber ist, ist es wichtig, sicherzustellen, dass die Deformität nicht erneut auftritt. Daher muss die Ätiologie erneut berücksichtigt und richtig behandelt werden. Wenn der Arzt solche Faktoren kontrollieren kann, sollte er dies zu diesem Zeitpunkt tun, um die Operationsergebnisse zu optimieren.

Patienten können eine funktionelle orthetische Kontrolle benötigen. Mehrere Studien haben gezeigt, dass orthopädische Vorrichtungen besonders bei Patienten mit Erkrankungen wie der rheumatoiden Arthritis von Vorteil sind, bei denen übermäßige Kräfte die Degeneration beschleunigen. Die Kontrolle dieser Kräfte kann eine weitere Zerstörung der Gelenke verzögern und die besten langfristigen Ergebnisse nach der Operation liefern.

Hallux Valgus – Therapie, Operation und Risiken
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