Ösophagusvarizen: Symptome, Ursachen und Behandlungen

Ösophagusvarizen: Symptome, Risiken, Therapie

Ösophagusvarizen sind anomale, vergrößerte Venen in der Röhre, die den Rachen und Magen (Speiseröhre) verbindet. Dieser Zustand tritt am häufigsten bei Menschen mit schweren Lebererkrankungen auf.

Ösophagusvarizen entwickeln sich, wenn der normale Blutfluss zur Leber durch ein Gerinnsel oder Narbengewebe in der Leber blockiert wird. Um die Blockaden zu umgehen, fließt das Blut in kleinere Blutgefäße, die nicht dafür ausgelegt sind, große Mengen Blut zu transportieren. Die Gefäße können Blut verlieren oder sogar platzen, was zu lebensbedrohlichen Blutungen führt.

Eine Reihe von Medikamenten und medizinischen Verfahren können dazu beitragen, Blutungen aus Ösophagusvarizen zu verhindern und zu stoppen.

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Symptome

Ösophagusvarizen verursachen normalerweise keine Anzeichen und Symptome, wenn sie nicht bluten. Anzeichen und Symptome von Blutungen Ösophagusvarizen gehören:

  • Erbrechen und sehen erhebliche Mengen an Blut in Ihrem Erbrechen
  • Schwarzer, teeriger oder blutiger Stuhl
  • Benommenheit
  • Verlust des Bewusstseins (im schweren Fall)

Ihr Arzt könnte Krampfadern vermuten, wenn Sie Anzeichen einer Lebererkrankung haben, einschließlich:

  • Gelbfärbung von Haut und Augen (Gelbsucht)
  • Leichte Blutungen oder Blutergüsse
  • Flüssigkeitsansammlung im Bauch (Aszites)

Wann man einen Arzt aufsuchen sollte

Vereinbaren Sie einen Termin mit Ihrem Arzt, wenn Sie Anzeichen oder Symptome haben, die Sie beunruhigen. Wenn bei Ihnen eine Lebererkrankung diagnostiziert wurde, fragen Sie Ihren Arzt nach Ihrem Risiko für Ösophagusvarizen und wie Sie Ihr Risiko für diese Komplikationen reduzieren können. Fragen Sie Ihren Arzt nach einem Endoskopie-Verfahren, um Ösophagusvarizen zu überprüfen.

Wenn Sie mit Ösophagusvarizen diagnostiziert wurden, wird Ihr Arzt wahrscheinlich Sie anweisen, auf Anzeichen von Blutungen zu achten. Blutung Ösophagusvarizen sind ein Notfall. Rufen Sie sofort 110 oder Ihren örtlichen Notdienst an, wenn Sie blutiges Erbrechen oder blutigen Stuhl haben.

Ursachen

Ösophagusvarizen entstehen manchmal, wenn der Blutfluss in Ihre Leber blockiert ist, meistens durch Narbengewebe in der Leber, das durch Lebererkrankungen verursacht wird. Der Blutfluss beginnt wieder zu steigen und erhöht den Druck in der großen Vene (Pfortader), die das Blut zur Leber transportiert.

Dieser Druck (portale Hypertension) zwingt das Blut, andere Wege durch kleinere Venen zu suchen, z. B. im untersten Teil der Speiseröhre. Diese dünnwandigen Venen ballonieren mit dem zugesetzten Blut. Manchmal können die Venen platzen und bluten.

Ursachen für Ösophagusvarizen sind:

  • Schwere Lebervernarbung (Zirrhose). Eine Reihe von Lebererkrankungen – einschließlich Hepatitis-Infektion, alkoholische Lebererkrankung, Fettleber und eine Gallengangstörung namens primäre biliäre Zirrhose – kann zu einer Leberzirrhose führen.
  • Blutgerinnsel (Thrombose). Ein Blutgerinnsel in der Pfortader oder in einer Vene, die in die Pfortader (Milzvene) eindringt, kann Ösophagusvarizen verursachen.
  • Eine parasitäre Infektion. Schistosomiasis ist eine parasitäre Infektion in Teilen von Afrika, Südamerika, der Karibik, dem Nahen Osten und Südostasien. Der Parasit kann die Leber sowie die Lunge, den Darm und die Blase schädigen

Risikofaktoren

Obwohl viele Menschen mit fortgeschrittener Lebererkrankung Ösophagusvarizen entwickeln, werden die meisten keine Blutungen haben. Varizen bluten häufiger, wenn Sie

  • Hoher Pfortaderdruck. Das Blutungsrisiko steigt mit dem Druck in der Pfortader (portale Hypertension).
  • Große Varizen. Je größer die Varizen sind, desto wahrscheinlicher ist es, dass sie bluten.
  • Rote Flecken auf den Varizen. Wenn sie durch ein Endoskop betrachtet werden, das durch die Kehle geführt wird, zeigen einige Varizen lange rote Streifen oder rote Flecken. Diese Zeichen weisen auf ein hohes Blutungsrisiko hin.
  • Schwere Zirrhose oder Leberversagen. Meistens, je schwerer Ihre Lebererkrankung ist, desto wahrscheinlicher sind die Varizen zu bluten.
  • Fortgesetzter Alkoholkonsum. Ihr Risiko von Varizenblutung ist viel größer, wenn Sie weiter trinken, als wenn Sie aufhören, vor allem, wenn Ihre Krankheit Alkohol ist.

Komplikationen

Die schwerste Komplikation der Ösophagusvarizen ist Blutungen. Sobald Sie eine Blutungsepisode hatten, erhöht sich das Risiko einer erneuten Blutung stark. Wenn Sie genug Blut verlieren, können Sie einen Schock erleiden, der zum Tod führen kann.

Verhütung

Derzeit kann keine Behandlung die Entwicklung von Ösophagusvarizen bei Menschen mit Leberzirrhose verhindern. Während Beta-Blocker Medikamente effektiv bei der Verhinderung von Blutungen bei vielen Menschen, die Ösophagusvarizen haben, verhindern sie nicht verhindern, dass Ösophagusvarizen bilden.

Wenn bei Ihnen eine Lebererkrankung diagnostiziert wurde, fragen Sie Ihren Arzt nach Strategien zur Vermeidung von Lebererkrankungen. Um Ihre Leber gesund zu halten:

  • Trinke keinen Alkohol. Menschen mit Lebererkrankungen wird oft geraten, keinen Alkohol mehr zu trinken, da die Leber Alkohol verarbeitet. Alkohol zu trinken kann eine bereits anfällige Leber belasten.
  • Essen Sie eine gesunde Diät. Wählen Sie eine pflanzliche Ernährung, die reich an Obst und Gemüse ist. Wählen Sie Vollkornprodukte und magere Proteinquellen. Reduzieren Sie die Menge an fettigen und frittierten Lebensmitteln, die Sie essen.
  • Ein gesundes Gewicht beibehalten. Eine übermäßige Menge an Körperfett kann Ihre Leber schädigen. Adipositas und Übergewicht ist mit einem größeren Risiko für Komplikationen der Zirrhose verbunden. Abnehmen, wenn Sie übergewichtig oder fettleibig sind.
  • Verwenden Sie Chemikalien sparsam und sorgfältig. Befolgen Sie die Anweisungen für Haushaltschemikalien wie Reinigungsmittel und Insektensprays. Wenn Sie mit Chemikalien umgehen, beachten Sie alle Sicherheitsvorkehrungen. Ihre Leber entfernt Giftstoffe aus Ihrem Körper, also geben Sie ihm eine Pause, indem Sie die Menge der Toxine begrenzen, die er verarbeiten muss.
  • Reduzieren Sie das Risiko von HepatitisDas Teilen von Nadeln und der ungeschützte Sex können das Risiko für Hepatitis B und Hepatitis C erhöhen. Schützen Sie sich, indem Sie auf Sex verzichten oder ein Kondom verwenden, wenn Sie sich für Sex entscheiden. Fragen Sie Ihren Arzt, ob Sie gegen Hepatitis B und Hepatitis A geimpft werden sollten.

Diagnose

Wenn Sie eine Zirrhose haben, sollte Ihr Arzt Sie auf Ösophagusvarizen überprüfen, wenn Sie diagnostiziert werden. Wie oft Sie einem Screening unterzogen werden, hängt von Ihrem Zustand ab. Die wichtigsten Tests zur Diagnose von Ösophagusvarizen sind:

  • Endoskop-Untersuchung. Ein Verfahren, das als obere gastrointestinale Endoskopie bezeichnet wird, ist die bevorzugte Methode zum Screening auf Varizen. Ihr Arzt führt ein dünnes, flexibles, beleuchtetes Röhrchen (Endoskop) durch Ihren Mund in Ihre Speiseröhre, Ihren Magen und den Anfang Ihres Dünndarms (Zwölffingerdarm) ein.Der Arzt sucht nach erweiterten Venen, misst diese, falls sie gefunden werden, und prüft auf rote Streifen und rote Punkte, die normalerweise auf ein signifikantes Blutungsrisiko hindeuten. Die Behandlung kann während der Prüfung durchgeführt werden.
  • Bildgebende Tests. Beide Abdomen- CT- Scans und Doppler-Ultraschall der Milz und Pfortader können das Vorhandensein von Ösophagusvarizen vorschlagen.
  • Kapselendoskopie. In diesem Test schluckst du eine vitamingroße Kapsel, die eine winzige Kamera enthält, die Fotos von der Speiseröhre aufnimmt, während sie durch deinen Verdauungstrakt geht. Dies könnte eine Option für Menschen sein, die keine Endoskop-Untersuchung machen können oder wollen. Diese Technologie ist teurer als normale Endoskopie und nicht so verfügbar.

Behandlung

Das primäre Ziel bei der Behandlung von Ösophagusvarizen ist es, Blutungen zu verhindern. Blutung Ösophagusvarizen sind lebensbedrohlich. Wenn eine Blutung auftritt, sind Behandlungen verfügbar, um zu versuchen, die Blutung zu stoppen.

Behandlung gegen Blutungen

Behandlungen zur Senkung des Blutdrucks in der Pfortader können das Risiko von Blutungen Ösophagusvarizen reduzieren. Behandlungen können umfassen:

  • Medikamente zur Verringerung des Drucks in der Pfortader. Eine Art von Blutdruck-Medikament namens Beta-Blocker kann dazu beitragen, den Blutdruck in der Pfortader zu senken und die Wahrscheinlichkeit von Blutungen zu verringern. Zu diesen Medikamenten gehören Propranolol (Inderal, Innopran) und Nadolol (Corgard).
  • Elastische Bänder verwenden, um blutende Venen abzubinden. Wenn Ihre Ösophagusvarizen ein hohes Risiko für Blutungen haben, könnte Ihr Arzt ein Verfahren namens Bandligation empfehlen.Mit einem Endoskop schlingt der Arzt die Varizen und wickelt sie mit einem elastischen Band, das die Venen im Wesentlichen „erwürgt“, so dass sie nicht bluten können. Die Ligatur des Ösophagusbands birgt ein geringes Risiko für Komplikationen wie Narbenbildung in der Speiseröhre.

Behandlung, wenn Sie bluten

Blutende Varizen sind lebensbedrohlich, und sofortige Behandlung ist unerlässlich. Behandlungen, die verwendet werden, um Blutungen zu stoppen und die Auswirkungen von Blutverlust umzukehren, umfassen:

  • Elastische Bänder verwenden, um blutende Venen abzubinden.
  • Medikamente, um den Blutfluss in die Pfortader zu verlangsamen. Ein Medikament namens Octreotid (Sandostatin) wird häufig bei der endoskopischen Therapie eingesetzt, um den Blutfluss von den inneren Organen zur Pfortader zu verlangsamen. Das Medikament wird normalerweise für fünf Tage nach einer Blutungsepisode fortgesetzt.
  • Den Blutfluss von der Pfortader wegleiten. Ihr Arzt könnte ein Verfahren namens transjugulären intrahepatischen portosystemischen Shunt ( TIPS ) empfehlen , um einen Shunt zu platzieren. Der Shunt ist eine kleine Röhre, die zwischen der Pfortader und der Lebervene platziert wird und Blut von der Leber zum Herzen transportiert. Der Shunt reduziert den Druck in der Pfortader und stoppt oft Blutungen aus Ösophagusvarizen.Aber TIPS können schwerwiegende Komplikationen verursachen, einschließlich Leberversagen und geistiger Verwirrung, die sich entwickeln können, wenn Toxine, die die Leber normalerweise filtert, durch den Shunt direkt in den Blutkreislauf gelangen. TIPS wird hauptsächlich verwendet, wenn alle anderen Behandlungen fehlgeschlagen sind oder als vorübergehende Maßnahme bei Patienten, die auf eine Lebertransplantation warten.
  • Wiederherstellen des Blutvolumens. Sie könnten eine Transfusion erhalten, um verlorenes Blut und Gerinnungsfaktor zu ersetzen, um die Blutung zu stoppen.
  • Infektion verhindern. Es besteht ein erhöhtes Risiko für eine Infektion mit Blutungen, daher erhalten Sie wahrscheinlich ein Antibiotikum, um eine Infektion zu verhindern.
  • Die kranke Leber durch eine gesunde ersetzen. Lebertransplantation ist eine Option für Menschen mit schwerer Lebererkrankung oder diejenigen, die wiederkehrende Blutung von Ösophagusvarizen erleben. Obwohl die Lebertransplantation oft erfolgreich ist, ist die Anzahl der Personen, die auf Transplantationen warten, weitaus größer als die verfügbaren Organe.

Nachbluten

Blutungen werden bei den meisten Menschen, die Blutungen aus Ösophagusvarizen haben, wiederkehren. Beta-Blocker und Ösophagus-Band-Ligatur sind die empfohlenen Behandlungen, um Rezidivblutungen zu verhindern.

Vorbereitung auf Ihren Termin

Sie können damit beginnen, Ihren Hausarzt zu sehen. Oder Sie werden sofort an einen Arzt verwiesen, der auf Verdauungsstörungen spezialisiert ist (Gastroenterologe). Wenn Sie Anzeichen und Symptome einer inneren Blutung haben, werden Sie möglicherweise aufgefordert, sofort den Notruf oder Ihre örtliche Notrufnummer anzurufen, damit Sie zur Notfallbehandlung ins Krankenhaus gebracht werden können.

Hier finden Sie einige Informationen, die Ihnen helfen, sich auf einen Termin vorzubereiten.

Was Sie aktiv tun können

Wenn Sie den Termin vereinbaren, fragen Sie, ob Sie etwas im Voraus tun müssen, z. B. Fasten vor einem bestimmten Test. Mache eine Liste von:

  • Ihre Symptome, einschließlich solcher, die nicht mit dem Grund für Ihren Termin zusammenhängen
  • Wichtige persönliche Informationen, einschließlich wichtiger Stressfaktoren, aktuelle Lebensveränderungen oder kürzliche Reisen, familiäre und persönliche medizinische Vorgeschichte und Ihr Alkoholkonsum
  • Alle Medikamente, Vitamine oder andere Nahrungsergänzungsmittel,einschließlich Dosen
  • Fragen an Ihren Arzt.

Nehmen Sie, wenn möglich, ein Familienmitglied oder einen Freund mit, damit Sie sich an die Informationen erinnern können, die Sie erhalten.

Für Ösophagusvarizen, Fragen zu Ihrem Arzt gehören:

  • Was verursacht wahrscheinlich meine Symptome?
  • Welche anderen möglichen Ursachen gibt es?
  • Welche Tests brauche ich?
  • Was ist die beste Vorgehensweise?
  • Was sind die Nebenwirkungen der Behandlungen?
  • Sind meine Symptome wahrscheinlich wieder aufgetreten, und was kann ich tun, um das zu verhindern?
  • Ich habe andere gesundheitliche Bedingungen. Wie kann ich sie am besten gemeinsam verwalten?
  • Gibt es Einschränkungen, denen ich folgen muss?
  • Soll ich einen Spezialisten sehen?
  • Gibt es Broschüren oder andere Drucksachen, die ich haben kann? Welche Websites empfehlen Sie?

Zögern Sie nicht, andere Fragen zu stellen.

Was Sie von Ihrem Arzt erwarten können

Ihr Arzt wird Ihnen wahrscheinlich Fragen stellen wie:

  • Wann haben deine Symptome begonnen?
  • Sind Ihre Symptome gleich geblieben oder schlimmer geworden?
  • Wie schwer sind deine Symptome?
  • Hatten Sie Anzeichen von Blutungen, wie Blut im Stuhl oder Erbrochenes?
  • Hatten Sie Hepatitis oder Gelbfärbung Ihrer Augen oder Ihrer Haut (Gelbsucht)?
  • Bist du kürzlich gereist? Woher?
  • Wenn du Alkohol trinkst, wann hast du angefangen und wie viel trinkst du?

Was können Sie in der Zwischenzeit tun?

Wenn Sie während des Wartens auf Ihren Termin blutiges Erbrechen oder Stuhlgang entwickeln, rufen Sie die Notrufnummer oder Ihre örtliche Notrufnummer an oder begeben Sie sich unverzüglich in eine Notaufnahme.

Zur Klassifikation von Ösophagusvarizen stehen verschiedene Systeme zur Verfügung. Leider überlappen sie sich nur oder fallen teilweise zusammen.

Die offizielle Terminologie , die von der Deutschen Gesellschaft für Verdauungs- und Stoffwechselkrankheiten ( Deutsche Gesellschaft für Verdauungs- und Stoffwechselkrankheiten, DGVS auf der verfügbaren DGVS Website und der AWMF Website ) ist die Paquet Klassifikation . Es sind jedoch auch zusätzliche Parameter direkt darin enthalten, wie zum Beispiel:

  • Anzahl der Stränge
  • Maximaler Durchmesser des größten Strangs: kleiner oder größer als 5 mm
  • Lage in der Speiseröhre (distal, gegen die unteren zwei Drittel, gegenüber der gesamten Speiseröhre)
  • Vorhandensein von so genannten roten Farbzeichen – rote Flecken, Varizen auf Varizen (siehe unten)

Modifizierte Paquet-Klassifizierung

Klasse IVarizen, die sich knapp oberhalb der Schleimhautebene erstrecken
Grad IIVarizen, die um ein Drittel des luminalen Durchmessers vorstehen und nicht mit Luftinsufflation komprimiert werden können
Grad IIIVarizen, die bis zu 50% des luminalen Durchmessers hervorstehen und miteinander in Kontakt stehen

Um Varizen zu klassifizieren, sollte vorzugsweise eine „moderate“ Insufflationsrate des Lumens verwendet werden (obwohl dies natürlich einige Interpretationsspielräume lässt). Bei niedriggradigen Varizen (Grad I) sollte jedoch das Verschwinden der Varizen bei Vollinsufflation getestet werden (Grad I).

ANDERE KLASSIFIKATIONEN IN DER LITERATUR

JRSPH – Die japanische Forschungsgesellschaft für Portal Hypertension Klassifikation (2) ist wie folgt (mit einer Erhöhung des Risikos von Blutungen in jeder Kategorie, von oben nach unten):

FarbeWeiß 
Blau
Rote Farbe ZeichenNein / leichte rote Wale-Markierungen / kirschrote Flecken (A) 
Moderate / strenge rote Wale-Markierungen / kirschrote Flecken (B)
GestaltenGerade (F1) 
Vergrößert, gewunden (F2) 
Sehr große Varizen (F3)
OrtUnteres Drittel 
Mittleres Drittel 
Oberes Drittel

Diese Kriterien werden verwendet, um eine komplizierte Punktzahl von +1,14 (Blutungsrisiko 0%) bis -1,14 (Blutungsrisiko 100%) zu berechnen, aber dies ist wahrscheinlich zu kompliziert, um sie in der Praxis anzuwenden. Details zu F1-3 und zusätzlichen Details zu roten Farbschildern sind gelegentlich angegeben.


Der NIEC- Index (3) basiert auf der japanischen Klassifikation und verwendet drei Hauptparameter:

Untergeordneter StatusABC
Größe der VarizenKlein Mittel Groß
Rote wale MarkierungenKeine / leicht / mittel / schwer

Dies wird verwendet, um ein komplexes Punktesystem * zu berechnen, das wiederum in sechs Risikokategorien unterteilt ist (<20; 20-25; 25.1-30; 30.1-35; 35.1-40;> 40).

* Point-Scoring für Child-Status: A, 6.5; B, 13; C, 19,5; Varizengröße klein, 8,7; mittel, 13,0; groß, 17,4; Rotwalle Markierungen: keine, 3.2; mild, 6,4; mäßig, 9,6;schwer, 12.8.


Dagradi (4)

1. KlasseLineare Varizen <2 mm, rötlich / blau, bei moderater Insufflation nicht erhöht, können durch Druck mit dem Endoskop sichtbar gemacht werden
Note 2Blau, 2-3 mm, leicht gewunden, erhaben über der Oberfläche der Speiseröhre bei mäßiger Insufflation, manchmal auch in Form einer „anterioren Sentinelvene“ sichtbar
3. KlasseProminent erhöhte bläuliche Venen, 3-4 mm, gerade oder gewunden, isolierte Verteilung in der Ösophaguswand, „gute Schleimhautabdeckung“
Klasse 4> 4 mm, kreisförmige Erweiterung um die Ösophaguswand; Varizen treffen sich fast in der Mitte des Lumens; mit oder ohne „gute Schleimhautabdeckung“
Klasse 5Racemöse Varizen, die das Lumen verschließen, besonders gekennzeichnet mit kirschroten Flecken oder Varizen auf Varizen („kirschrote Varizen“)

GRUNDLEGENDE HINWEISE ZU DEN KLASSIFIKATIONEN

  • Streng genommen gelten die Varix-Klassifikationen nur für die primäre Beurteilung vor (endoskopischer) Therapie. Klassifikationen nach der Behandlung (z. B. mit Ligatur oder Sklerose) sind schwieriger; In diesem Fall sollten die (Rest-) Varizen in Bezug auf ihre Anzahl, Position und maximalen Durchmesser oder rote Zeichen beschrieben werden.
  • In einer Vergleichsstudie (5) zeigte sich , dass die Dagradi-Klassifikation eine bessere Sensitivität aufwies, aber die beiden anderen (JRSPH, NIEC) hatten eine bessere Spezifität und einen besseren positiven Vorhersagewert. Seit ihrer Einführung wurde die Paquet-Klassifikation von anderen Gruppen nicht auf diese Weise validiert.
  • Bewertungsvariabilität: Mit Ausnahme einer Studie, die konventionelle und transnasale dünne Gastroskopie verglichen (6), haben die meisten Studien zu diesem Thema nur mäßige Werte für die Interobserver Variabilität gezeigt – dh es gab erhebliche Unterschiede in der Varizenbewertung zwischen verschiedenen Untersucher, insbesondere in Bezug zu den einzelnen Kriterien (7-9) . Die betreffenden Studien sind bereits ziemlich veraltet, aber eine jüngere Veröffentlichung mit Kindern zeigte keine wesentlich besseren Ergebnisse (10) .

VERWEISE

  1. Paquet, KJ. Prophylaktische endoskopische sklerosierende Behandlung der Ösophaguswand bei Varizen – Eine prospektive kontrollierte randomisierte Studie. Endoskopie 1982; 14: 4-5
  2. Beppu K, Inokuchi K, Koyanagi N, Nakayama S, Sakata H, Kitano S, Kobayashi M. Vorhersage der Varizenblutung durch Ösophagus-Endoskopie. Gastrointest Endosc. 1981 Nov; 27 (4): 213-8.
  3. Norditalienischer Endoskopischer Club zur Untersuchung und Behandlung von Ösophagusvarizen. Vorhersage der ersten Varizenblutung bei Patienten mit Leberzirrhose und Ösophagusvarizen. Eine prospektive Multicenterstudie.N Engl J Med. 1988 13. Oktober; 319 (15): 983-9.
  4. Dagradi AE, Stempien SJ, Owens LK. Blutung ösophagogastrischen Varizen. Eine endoskopische Studie von 50 Fällen. Bogen Surg. 1966 Jun; 92 (6): 944-7.
  5. Rigo GP, Merighi A, Chahin NJ, Mastronardi M, Codeluppi PL, Ferrari A, Armacida C, Zanasi G, Cristani A, Cioni G, et al. Eine prospektive Studie der Fähigkeit von drei endoskopischen Klassifikationen zur Vorhersage von Blutungen aus Ösophagusvarizen. Gastrointest Endosc. 1992 Jul-Aug; 38 (4): 425-9.
  6. Pungpapong S, Keaveny A, Raimondo M, Dickson R, Woodward T, Harnois D, Wallace M. Genauigkeit und interobserver Übereinstimmung von kleinen Kaliber vs konventionellen Ösophagogastroduodenoskopie zur Bewertung von Ösophagusvarizen. Endoskopie. 2007 Aug; 39 (8): 673-80. Epub 2007 22. Juni.
  7. Bendtsen F, Skovgaard LT, Sorensen TI, Matzen P. Vereinbarung zwischen mehreren Beobachtern auf endoskopische Diagnostik von Ösophagusvarizen vor Blutungen. Hepatologie. 1990 Mar; 11 (3): 341-7.
  8. Calès P, Buscail L, Bretagne JF, Champigneulle B, Bourbon P, Duclos B, Dapoigny M, Dumas R, Pierrugues R, Davion T, et al. Interobserver und Inter-Center-Vereinbarung von Magen-Ösophagus-endoskopische Zeichen bei Leberzirrhose. Ergebnisse einer prospektiven multizentrischen Studie Gastroenterol Clin Biol. 1989 Dez; 13 (12): 967-73.
  9. Conn HO, Smith HW, Brodoff M: Beobachter Variation in der endoskopischen Diagnostik von Ösophagusvarizen. Eine prospektive Untersuchung der diagnostischen Validität der Ösophagoskopie. N Engl J Med. 1965 22. April, 272: 830-4
  10. D’Antiga L, Betalli P., De Angelis P, Davenport M, Di Giorgio A, McKiernan PJ, McLin V., Ravelli P, Durmaz O, Talbotec C, Sturm E, Woynarowski M, Burroughs AK. Interobserver Vereinbarung über die endoskopische Klassifikation von Ösophagusvarizen bei Kindern: Eine Multicenter-Studie. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2015 Apr 15.
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