Plazenta Praevia – Ursachen, Diagnose, Behandlung und Risiken für Schwangere

Plazenta Praevia - Ursachen-Diagnose-Behandlung und Risiken für Schwangere
  • Placenta praevia ist die Anbringung der Plazenta an der Uteruswand an einer Stelle, die den Uterusauslass ganz oder teilweise bedeckt (Öffnung des Gebärmutterhalses).
  • Blutungen nach der 20. Schwangerschaftswoche sind das Hauptsymptom der Plazenta praevia.
  • Eine Ultraschalluntersuchung dient zur Diagnose der Plazenta praevia.
  • Die Behandlung von Plazenta praevia beinhaltet Bettruhe und Einschränkung der Aktivität. Tocolytische Medikamente, intravenöse Flüssigkeiten und Bluttransfusionen können abhängig vom Schweregrad der Erkrankung erforderlich sein.
  • Für eine vollständige Plazenta praevia ist ein Kaiserschnitt erforderlich.
  • Andere Komplikationen der Schwangerschaft können mit einer Plazenta praevia verbunden sein, aber die Mehrheit der Frauen bringt gesunde Babys zur Welt .

Was ist Plazenta praevia?

Plazenta praevia ist die häufigste Ursache für schmerzlose Blutungen in späteren Stadien der Schwangerschaft (nach der 20. Woche). Die Plazenta ist ein temporäres Organ, das Mutter und Fötus verbindet und Sauerstoff und Nährstoffe von der Mutter zum Fötus überträgt.

Die Plazenta ist scheibenförmig und misst im vollen Durchmesser etwa 7 Zoll im Durchmesser. Die Plazenta wird an der Gebärmutterwand befestigt. Placenta praevia ist eine Komplikation, die sich daraus ergibt, dass die Plazenta entweder in der Nähe des Uterusauslasses implantiert wird oder darüber liegt (Öffnung der Gebärmutter, des Gebärmutterhalses).

Da die Plazenta reich an Blutgefäßen ist, kann sie, wenn sie nahe dem Ausgang der Gebärmutter implantiert wird, Blutungen auslösen, wenn der Gebärmutterhals sich erweitert oder streckt.

Was sind die Anzeichen und Symptome einer Plazenta praevia?

Blutungen sind das Hauptsymptom der Plazenta praevia und treten bei der Mehrheit (70% -80%) der Frauen mit dieser Erkrankung auf.

  • Vaginalblutungen nach der 20. Schwangerschaftswoche sind kennzeichnend für Plazenta praevia.
  • Normalerweise ist die Blutung schmerzlos, kann jedoch mit Gebärmutterkontraktionen und Bauchschmerzen einhergehen .
  • Der Blutungsgrad kann von leicht bis stark schwanken.

Wodurch wird die Plazenta praevia verursacht?

Die Plazenta kann sich aus mehreren Gründen im unteren Teil des Uterus befinden oder den Gebärmutterhalskrebsausgang bedecken oder benachbart sein.

Die Plazenta wandert normalerweise mit fortschreitender Schwangerschaft von der zervikalen Öffnung weg, so dass Frauen in früheren Stadien der Schwangerschaft mit größerer Wahrscheinlichkeit eine Plazenta-Präferenz haben als Frauen zum Zeitpunkt der Schwangerschaft.

Obwohl bei der Ultraschalluntersuchung bis zu 6% der Frauen zwischen der 10. und 20. Schwangerschaftswoche einige Hinweise auf eine Plazenta praevia haben, lösen sich 90% dieser Fälle im Verlauf der Schwangerschaft von selbst aus.

Placenta praevia, die über die 20. Schwangerschaftswoche hinaus anhält, kann auf Abnormalitäten des Uterus zurückzuführen sein, die die Plazenta in den unteren Regionen des Uterus fördern, oder auf Faktoren, die eine erhöhte Größe der Plazenta erfordern.

Gebärmutterfaktoren

Uterusfaktoren, die für eine Plazenta praevia prädisponieren können, umfassen die Vernarbung der Gewebe der oberen Gebärmutterschleimhaut der Gebärmutter.

Dies kann aufgrund früherer Kaiserschnitteinbringungen, früherer Instrumente (z. B. D & C-Verfahren für Fehlgeburten oder induzierte Aborte) der Gebärmutterhöhle oder irgendeiner Art von Operation, die den Uterus betrifft, auftreten.

Plazenta-Faktoren

Wenn die Plazenta größer werden muss, um die verminderte Funktion (verringerte Fähigkeit zur Abgabe von Sauerstoff und / oder Nährstoffen) auszugleichen, besteht eine erhöhte Chance, dass sich eine Plazenta praevia bildet, da die Oberfläche der Plazenta größer wird.

Beispiele für Situationen, in denen eine größere Plazentafunktion erforderlich ist und ein daraus resultierendes erhöhtes Risiko für eine Plazenta-Prävention besteht, sind Mehrlingsschwangerschaften, Zigarettenrauchen bei der Mutter und Leben in großer Höhe.

Wer ist gefährdet für Plazenta praevia?

Placenta praevia tritt bei etwa vier von 1000 Schwangerschaften nach der 20. Schwangerschaftswoche auf. Asiatische Frauen haben ein etwas höheres Risiko für eine Plazenta-Prävention als Frauen anderer ethnischer Gruppen, obwohl der Grund dafür unklar ist.

Es wurde auch beobachtet, dass Frauen, die männliche Föten tragen, ein geringfügig höheres Risiko für eine Plazentavirus haben als Frauen, die weibliche Föten tragen.

Das Risiko einer Plazenta praevia steigt mit zunehmendem Alter der Mutter und der Anzahl der früheren Lieferungen. Frauen, die in einer Schwangerschaft Plazenta praevia hatten, haben auch ein höheres Risiko, in nachfolgenden Schwangerschaften Plazenta praevia zu bekommen.

Welche Arten von Plazenta praevia gibt es?


Die Arten der Plazenta praevia umfassen:

  • Eine vollständige Plazenta praevia tritt auf, wenn die Plazenta die Öffnung vom Mutterleib bis zum Gebärmutterhals vollständig bedeckt.
  • Eine partielle Plazenta praevia tritt auf, wenn die Plazenta die Halsöffnung teilweise bedeckt
  • Marginal Placenta praevia tritt auf, wenn sich die Plazenta neben der Halsöffnung befindet, diese aber nicht bedeckt.

Der Begriff „tief liegende Plazenta“ oder „niedrige Plazenta“ wird sowohl für Plazenta praevia als auch für marginale Plazenta praevia verwendet.

Manchmal werden die Begriffe anterior placenta praevia und posterior placenta praevia verwendet, um die genaue Position der Plazenta innerhalb der Gebärmutter weiter zu definieren, wie durch Ultraschalluntersuchungen definiert.

Wie wird die Plazenta praevia diagnostiziert?

Eine Ultraschalluntersuchung dient zur Diagnose der Plazenta praevia. Je nach Lage der Plazenta kann entweder eine transabdominale (unter Verwendung einer Sonde an der Bauchwand) oder eine transvaginale (mit einer Sonde in die Vagina, jedoch von der zervikalen Öffnung entfernt) durchgeführt werden. Manchmal sind beide Arten der Ultraschalluntersuchung notwendig.

Es ist wichtig, dass die Ultraschalluntersuchung vor einer körperlichen Untersuchung des Beckens bei Frauen mit Verdacht auf Plazenta praevia durchgeführt wird, da die körperliche Untersuchung des Beckens zu weiteren Blutungen führen kann.

Wie ist die Behandlung von Plazenta praevia?

Die Behandlung der Plazenta praevia hängt vom Ausmaß und Schweregrad der Blutung, vom Gestationsalter und -zustand des Fötus, von der Position der Plazenta und des Fötus ab und davon, ob die Blutung gestoppt ist.

Die Behandlung der Plazenta praevia hängt vom Ausmaß und Schweregrad der Blutung, vom Gestationsalter und -zustand des Fötus, von der Position der Plazenta und des Fötus ab und davon, ob die Blutung gestoppt ist.

Sectio ( C-Abschnitt ) ist für eine vollständige Plazenta praevia erforderlich und kann für andere Arten von Placenta praevia erforderlich sein. Bei Frauen mit Plazenta praevia ist in der Regel eine Kaiserschnitt-Einnahme geplant, sobald das Baby sicher (normalerweise nach 36 Wochen Schwangerschaft) verabreicht werden kann.

Eine Notversorgung mit Kaiserschnitt in einem früheren Gestationsalter kann jedoch für starke Blutungen erforderlich sein, die nicht gestoppt werden können Behandlung im Krankenhaus (siehe unten).

Frauen, die aktiv bluten oder deren Blutungen nicht gestoppt werden können, werden zur weiteren Behandlung ins Krankenhaus eingeliefert. Wenn wenig oder keine Blutungen aufgetreten sind oder die Blutung aufgehört hat, kann die Bettruhe zu Hause verordnet werden.

Die häusliche Pflege ist nicht immer angemessen, und Frauen, die zu Hause bleiben, müssen sofort Zugang zu medizinischer Versorgung haben, falls die Blutung wieder beginnt. Frauen mit Plazenta praevia im 3. Trimenon der Schwangerschaft wird empfohlen, Geschlechtsverkehr und körperliche Betätigung zu vermeiden und ihre Aktivität zu reduzieren.

Frauen mit Plazenta praevia, die unter starken Blutungen leiden, benötigen Bluttransfusionen und intravenöse Flüssigkeiten. In einigen Fällen sind tokolytische Medikamente (Medikamente, die die Arbeit verlangsamen oder hemmen ) wie Magnesiumsulfat oder Terbutalin (Brethine) erforderlich. Corticosteroide können verabreicht werden, um die Lungenentwicklung im Fötus vor der Geburt des Kaisers zu verbessern.

Was sind mögliche Komplikationen der Plazenta praevia?

Placenta praevia kann mit anderen Abnormalitäten der Plazenta oder der Nabelschnur in Verbindung gebracht werden. Einige Studien haben gezeigt, dass das Wachstum des Fötus mit der Plazenta praevia verbunden ist, und das Vorhandensein der Plazenta im unteren Teil der Gebärmutter macht das Auftreten von Gebärmutter oder abnormer Fötuserkrankung wahrscheinlicher.

Die Blutung der Plazenta praevia kann das Risiko eines vorzeitigen vorzeitigen Risses der Membranen (PPROM) erhöhen und zu vorzeitigen Wehen führen .

Plazenta accreta ist eine schwerwiegende Komplikation, die bei 5 bis 10% der Frauen mit Plazenta praevia auftritt. Plazenta accreta entsteht, wenn das Plazentagewebe zu tief in den Mutterleib hineinwächst und an der Muskelschicht haftet, was dazu führt, dass die Plazenta bei der Entbindung von der Gebärmutterwand getrennt wird.

Diese Komplikation kann zu lebensbedrohlichen Blutungen führen und erfordert häufig eine Hysterektomie zum Zeitpunkt der Geburt des Kaisers.

Wie bei anderen Schwangerschaftskomplikationen kann auch die Plazenta praevia die schwangere Frau emotional stark beeinflussen.

Kann die Plazenta praevia verhindert werden?

Placenta praevia kann normalerweise nicht verhindert werden. In einigen Fällen können Risikofaktoren für die Entwicklung von Plazenta praevia beseitigt werden (z. B. Raucherentwöhnung ).

Wie ist die Prognose für eine Frau mit Plazenta praevia?

Die Mehrheit der Frauen mit Plazenta praevia in den entwickelten Ländern wird gesunde Babys zur Welt bringen, und die Müttersterblichkeitsrate (Sterblichkeit) liegt unter 1%.

In Entwicklungsländern, in denen möglicherweise medizinische Ressourcen fehlen, können die Risiken für Mutter und Fötus höher sein.

Quellen:

Placenta praevia and accreta after previous caesarean section

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