Übersicht von Tropenkrankheiten

Tropenkrankheiten-tropische-krankheiten

Tropenkrankheiten umfassen alle Krankheiten, die ausschließlich oder hauptsächlich in den Tropen auftreten. In der Praxis wird der Begriff häufig für Infektionskrankheiten verwendet, die unter heißen, feuchten Bedingungen gedeihen, wie

Malaria – Tropische Krankheit

Wichtige Fakten

  • Malaria ist eine lebensbedrohliche Krankheit, die durch Parasiten hervorgerufen wird, die durch Stiche infizierter weiblicher Anopheles-Mücken auf die Menschen übertragen werden. Es ist vermeidbar und heilbar.
  • Im Jahr 2017 gab es in 90 Ländern geschätzte 219 Millionen Malariafälle.
  • Malaria-Todesfälle erreichten im Jahr 2017 435.000.
  • Die Afrikanische Region der WHO trägt einen unverhältnismäßig hohen Anteil an der weltweiten Malaria-Belastung. Im Jahr 2017 waren in der Region 92% der Fälle von Malaria und 93% der Malaria-Todesfälle beheimatet.
  • Die Gesamtmittel für Malariabekämpfung und -beseitigung beliefen sich 2017 auf geschätzte 3,1 Milliarden US-Dollar. Die Beiträge der Regierungen der endemischen Länder beliefen sich auf 900 Millionen US-Dollar, was 28% der Gesamtfinanzierung entspricht.

Malaria wird durch Plasmodium-Parasiten verursacht. Die Parasiten werden auf die Menschen durch die Bisse infizierter weiblicher Anopheles- Stechmücken übertragen, die als „Malariavektoren“ bezeichnet werden. Es gibt 5 Parasitenarten, die beim Menschen Malaria verursachen, und 2 dieser Arten – P. falciparum und P. vivax – stellen die größte Bedrohung dar.

  • Auf P. falciparum entfielen im Jahr 2017 99,7% der geschätzten Malariafälle in der WHO-Region Afrika sowie in den meisten Fällen in den WHO-Regionen Südostasiens (62,8%), im östlichen Mittelmeerraum (69%) und in Südostasien Westpazifik (71,9%).
  • P. vivax ist der vorherrschende Parasit in der WHO-Region Amerika und repräsentiert 74,1% der Malariafälle.

Symptome

Malaria ist eine akute fieberhafte Krankheit. Bei einem nicht-immunen Individuum treten die Symptome normalerweise 10 bis 15 Tage nach dem infektiösen Mückenstich auf. Die ersten Symptome – Fieber, Kopfschmerzen und Schüttelfrost – können mild und schwer als Malaria zu erkennen sein. Wenn P. falciparumMalaria nicht innerhalb von 24 Stunden behandelt wird, kann es zu schweren Erkrankungen kommen, die häufig zum Tod führen.

Kinder mit schwerer Malaria entwickeln häufig eines oder mehrere der folgenden Symptome: schwere Anämie, Atemnot im Zusammenhang mit metabolischer Azidose oder zerebrale Malaria. Bei Erwachsenen ist auch die Beteiligung mehrerer Organe häufig. In Malaria-Endemiegebieten können Menschen eine teilweise Immunität entwickeln, wodurch asymptomatische Infektionen auftreten können.

Wer ist gefährdet?

Im Jahr 2017 war fast die Hälfte der Weltbevölkerung von Malaria bedroht. Die meisten Malariafälle und Todesfälle treten in Afrika südlich der Sahara auf. Aber auch die WHO-Regionen Südostasiens, des östlichen Mittelmeerraums, des Westpazifikraums und Amerikas sind gefährdet. Im Jahr 2017 wurden in 90 Ländern und Gebieten Malariaübertragungen durchgeführt. 
Einige Bevölkerungsgruppen haben ein erheblich höheres Risiko, an Malaria zu erkranken und an schweren Krankheiten zu erkranken als andere. Dazu gehören Säuglinge, Kinder unter 5 Jahren, schwangere Frauen und Patienten mit HIV / AIDS sowie nichtimmunale Migranten, mobile Bevölkerungsgruppen und Reisende. Die nationalen Programme zur Malariabekämpfung müssen besondere Maßnahmen ergreifen, um diese Bevölkerungsgruppen vor einer Malariainfektion zu schützen, und zwar unter Berücksichtigung ihrer spezifischen Umstände.

Krankheitslast

Laut dem letzten  Weltmalaria-Bericht , der im November 2018 veröffentlicht wurde, gab es 2017 219 Millionen Malaria-Fälle, verglichen mit 217 Millionen Fällen im Jahr 2016. Die geschätzte Zahl der Malaria-Todesfälle lag 2017 bei 435.000.

Die Afrikanische Region der WHO hat nach wie vor einen unverhältnismäßig hohen Anteil an der weltweiten Malaria-Belastung. Im Jahr 2017 waren in der Region 92% der Fälle von Malaria und 93% der Malaria-Todesfälle beheimatet.

Im Jahr 2017 machten fünf Länder fast die Hälfte aller Malariafälle weltweit aus: Nigeria (25%), die Demokratische Republik Kongo (11%), Mosambik (5%), Indien (4%) und Uganda (4%).

In Gebieten mit hoher Malaria-Übertragung sind Kinder unter fünf Jahren besonders anfällig für Infektionen, Krankheiten und Tod. In dieser Altersgruppe treten mehr als zwei Drittel (70%) aller Malaria-Todesfälle auf. Die Zahl der Malaria-Todesfälle unter 5 Jahren ist von 440 000 im Jahr 2010 auf 285 000 im Jahr 2016 zurückgegangen. Allerdings ist Malaria nach wie vor ein schwerer Mörder von Kindern unter fünf Jahren, die alle zwei Minuten das Leben eines Kindes fordern.

Übertragung

In den meisten Fällen wird Malaria durch die Bisse weiblicher Anopheles- Mücken übertragen. Es gibt mehr als 400 verschiedene Arten von Anopheles- Mücken. um 30 sind Malaria-Vektoren von großer Bedeutung. Alle wichtigen Vektorarten beißen zwischen Dämmerung und Morgengrauen. Die Intensität der Übertragung hängt von Faktoren ab, die mit dem Parasiten, dem Vektor, dem menschlichen Wirt und der Umgebung zusammenhängen.

Anopheles- Mücken legen ihre Eier in Wasser, das sich zu Larven ausbrütet und schließlich als erwachsene Mücken auftaucht. Die weiblichen Moskitos suchen eine Blutmahlzeit, um ihre Eier zu ernähren. Jede Anopheles- Mückenart hat ihren eigenen bevorzugten Lebensraum. Einige bevorzugen zum Beispiel kleine, flache Süßwassersammlungen wie Pfützen und Hufabdrücke, die während der Regenzeit in tropischen Ländern reichlich vorhanden sind.

Die Übertragung ist intensiver an Orten, an denen die Lebensdauer der Mücke länger ist (damit der Parasit Zeit hat, seine Entwicklung innerhalb der Mücke zu vollenden) und wo er lieber Menschen als andere Tiere beißt. Die lange Lebenserwartung und der beißende Brauch der afrikanischen Vektorart ist der Hauptgrund dafür, dass sich fast 90% der Malariafälle weltweit in Afrika befinden.

Die Übertragung hängt auch von den klimatischen Bedingungen ab, die die Anzahl und das Überleben von Stechmücken beeinflussen können, wie beispielsweise Niederschlagsmuster, Temperatur und Luftfeuchtigkeit. In vielen Gegenden ist die Übertragung saisonbedingt, wobei der Gipfel während und kurz nach der Regenzeit liegt. Malaria-Epidemien können auftreten, wenn das Klima und andere Bedingungen plötzlich die Übertragung in Gebieten begünstigen, in denen die Bevölkerung keine oder nur geringe Immunität gegen Malaria hat. Sie können auch auftreten, wenn Menschen mit geringer Immunität in Gebiete mit intensiver Malariaübertragung ziehen, beispielsweise um eine Arbeit zu finden, oder als Flüchtlinge.

Die Immunität des Menschen ist ein weiterer wichtiger Faktor, insbesondere bei Erwachsenen in Bereichen mit mäßigen oder intensiven Übertragungsbedingungen. Die partielle Immunität entwickelt sich über Jahre hinweg, und obwohl sie niemals vollständigen Schutz bietet, verringert sie das Risiko, dass eine Malaria-Infektion zu schweren Erkrankungen führt. Aus diesem Grund treten die meisten Malaria-Todesfälle in Afrika bei Kleinkindern auf, während in Gebieten mit geringer Übertragung und geringer Immunität alle Altersgruppen einem Risiko ausgesetzt sind.

Verhütung

Die Vektorkontrolle ist die Hauptmethode, um die Übertragung von Malaria zu verhindern und zu reduzieren. Ist die Abdeckung von Vektorkontrollmaßnahmen in einem bestimmten Bereich hoch genug, wird ein gemeinschaftsweiter Schutzmaßstab gewährt.

Die WHO empfiehlt für alle Menschen, die an Malariarisiko leiden, einen wirksamen Schutz gegen Malariavektoren. Zwei Formen der Vektorkontrolle – Insektizid-behandelte Moskitonetze und Spritzen im Innenbereich – sind in einer Vielzahl von Situationen wirksam.

Insektizid-behandelte Moskitonetze

Langlebige Insektizide Netze (LLINs) sind die bevorzugte Form von Insektizid-behandelten Moskitonetzen (ITNs) für öffentliche Gesundheitsprogramme. In den meisten Fällen empfiehlt die WHO die LLIN-Abdeckung für alle Menschen, die an Malaria leiden. Der kostengünstigste Weg, dies zu erreichen, ist die kostenlose Bereitstellung von LLINs, um den gleichen Zugang für alle zu gewährleisten. Parallel dazu sind effektive Kommunikationsstrategien zur Verhaltensänderung erforderlich, um sicherzustellen, dass alle Menschen, die an Malaria leiden, jede Nacht unter einem LLIN schlafen und das Netz ordnungsgemäß gewartet wird.

Sprühen in Innenräumen mit restlichen Insektiziden

Das Sprühen von Insektiziden in Innenräumen (IRS) ist ein wirksamer Weg, um die Übertragung von Malaria rasch zu reduzieren. Das Potenzial wird erkannt, wenn mindestens 80% der Häuser in den Zielgebieten besprüht werden. Das Sprühen in Innenräumen ist 3–6 Monate lang wirksam, abhängig von der verwendeten Insektizidformulierung und der Art der Oberfläche, auf die gespritzt wird. In einigen Einstellungen sind mehrere Sprührunden erforderlich, um die Bevölkerung während der gesamten Malariasaison zu schützen.

Antimalariamittel

Antimalariamittel können auch zur Vorbeugung von Malaria eingesetzt werden. Für Reisende kann Malaria durch Chemoprophylaxe vorgebeugt werden, die das Blutstadium von Malaria-Infektionen unterdrückt und damit Malaria-Erkrankungen vorbeugt. Für schwangere Frauen, die in mittleren bis hohen Übertragungsgebieten leben, empfiehlt die WHO die intermittierende vorbeugende Behandlung mit Sulfadoxin-Pyrimethamin bei jedem geplanten vorgeburtlichen Besuch nach dem ersten Trimester. In ähnlicher Weise werden für Säuglinge, die in Gebieten mit hoher Übertragungsrate in Afrika leben, drei Dosen der intermittierenden vorbeugenden Behandlung mit Sulfadoxin-Pyrimethamin empfohlen, die zusammen mit Routineimpfungen verabreicht werden.

Im Jahr 2012 empfahl die WHO die saisonale Malaria-Chemoprävention als zusätzliche Strategie zur Prävention von Malaria in Gebieten der afrikanischen Sahelzone. Die Strategie beinhaltet die Verabreichung von Monatskursen von Amodiaquin plus Sulfadoxin-Pyrimethamin an alle Kinder unter 5 Jahren während der Hochübertragungssaison.

Insektizidresistenz

Der Erfolg bei der Bekämpfung von Malaria beruht zum großen Teil auf der Vektorkontrolle. Die Vektorkontrolle hängt nach wie vor stark von der Verwendung von Pyrethroiden ab, die die derzeit einzige Klasse von Insektiziden zur Verwendung in ITNs oder LLINs ist.

In den letzten Jahren hat sich bei Anopheles-Mücken die Resistenz gegen Mücken gegen Pyrethroide entwickelt. Seit 2010 haben 66 Malaria-Endemie-Länder Resistenzen gegen diese Insektizidklasse bestätigt. Weit verbreitet ist auch die Beständigkeit gegen Organochlorine, Carbamate und Organophosphate, die für die IRS verwendet werden. Bislang haben 22 Länder bestätigt. In einigen Gebieten haben Resistenzen gegen alle 4 von 5 Klassen von Insektiziden, die für die öffentliche Gesundheit eingesetzt werden, und in 57 Ländern wurde Widerstand gegen 2 oder mehr Klassen gemeldet. Bisher wurde keine Resistenz gegen Neonicotinoide – eine fünfte Klasse von Insektiziden – festgestellt. Weitere Informationen zum globalen Status der Insektizidresistenz finden Sie im Gesamtbericht zur Insektizidresistenz bei Malariavektoren .

Glücklicherweise gibt es trotz der Entstehung und Ausbreitung von Pyrethroid-Resistenzen Hinweise darauf, dass LLINs diese Resistenz nur selten mit einer verminderten Wirksamkeit von LLINs in Verbindung gebracht wurde, die in den meisten Umgebungen nach wie vor einen erheblichen Schutz bieten. Dies wurde in einer großen, von der WHO zwischen 2011 und 2016 koordinierten, von mehreren Ländern durchgeführten Evaluierung belegt, in der keine Anhaltspunkte für einen Zusammenhang zwischen Insektizidresistenz und Malaria-Krankheitsbelastung zwischen den Untersuchungsorten in fünf Ländern gefunden wurden.

Die Ausbreitung der Insektizidresistenz gefährdet jedoch die Wirksamkeit von Vektorkontrollmaßnahmen. Neue Insektizide und andere Instrumente werden benötigt, um der aufkommenden Bedrohung zu begegnen. Die rotationsbedingte Verwendung verschiedener Klassen von Insektiziden für die IRS wird als ein Ansatz zur Bekämpfung von Insektizidresistenz empfohlen.

Malaria-Endemiegebiete in Afrika südlich der Sahara und Indien geben jedoch Anlass zu großer Besorgnis, da Malaria häufig übertragen wird und zahlreiche Berichte über Insektizidresistenzen vorliegen. Die Verwendung von zwei verschiedenen Insektiziden in einem Moskitonetz bietet die Möglichkeit, das Risiko der Entwicklung und Verbreitung von Insektizidresistenz zu mindern. Die Entwicklung dieser neuen Netze hat Priorität. Mehrere vielversprechende Produkte für IRS und Netze sind in Vorbereitung.

Die Überwachung der Insektizidresistenz sollte ein wesentlicher Bestandteil aller nationalen Malariabekämpfungsbemühungen sein, um sicherzustellen, dass die wirksamsten Vektorkontrollmethoden verwendet werden. Die Länder werden aufgefordert, nationale Pläne zur Überwachung und zum Management von Insektizidresistenzen zu entwickeln. Ein Rahmenwerk zur Unterstützung dieses Prozesses wurde 2017 von der WHO veröffentlicht. Die Wahl des Insektizids für die IRS sollte immer durch aktuelle, lokale Daten zur Anfälligkeit von Zielvektoren bestimmt werden.

Um eine zeitnahe und koordinierte globale Reaktion auf die Bedrohung durch Insektizidresistenz sicherzustellen, arbeitete die WHO mit einer breiten Palette von Interessengruppen an der Entwicklung des „Globalen Plans für das Management von Insektizidresistenzen in Malariavektoren (GPIRM)“, der im Mai 2012 veröffentlicht wurde.

Diagnose und Behandlung

Die frühzeitige Diagnose und Behandlung von Malaria reduziert Krankheiten und verhindert Todesfälle. Es trägt auch dazu bei, die Übertragung von Malaria zu reduzieren. Die beste verfügbare Behandlung, insbesondere bei P. falciparum- Malaria, ist die Kombinationstherapie (ACT) auf Artemisinin-Basis.

Die WHO empfiehlt, dass alle Fälle von Malaria-Verdacht vor der Behandlung mit Hilfe von diagnostischen Parasitentests (entweder Mikroskopie oder Schnelldiagnosetest) bestätigt werden. Ergebnisse der parasitologischen Bestätigung können in 30 Minuten oder weniger vorliegen. Eine Behandlung ausschließlich aufgrund der Symptome sollte nur in Betracht gezogen werden, wenn eine parasitologische Diagnose nicht möglich ist. Detailliertere Empfehlungen finden Sie in den im April 2015 veröffentlichten „WHO-Richtlinien zur Behandlung von Malaria“ , dritte Auflage.

Resistenzen gegen Malaria-Medikamente

Die Resistenz gegen Malariamedikamente ist ein wiederkehrendes Problem. Die Resistenz von P. falciparum gegen frühere Generationen von Medikamenten wie Chloroquin und Sulfadoxin-Pyrimethamin (SP) wurde in den fünfziger und sechziger Jahren weit verbreitet, untergrub die Malariabekämpfungsbemühungen und kurbelte das Überleben von Kindern zurück.

Die WHO empfiehlt die routinemäßige Überwachung der Resistenz gegen Malariamedikamente und unterstützt die Länder, ihre Anstrengungen in diesem wichtigen Arbeitsbereich zu verstärken.

An ACT contains both the drug artemisinin and a partner drug. In recent years, parasite resistance to artemisinin has been detected in 5 countries of the Greater Mekong subregion: Cambodia, Lao People’s Democratic Republic, Myanmar, Thailand and Viet Nam. Studies have confirmed that artemisinin resistance has emerged independently in many areas of this subregion.

Im Jahr 2013 hat die WHO die Notfallreaktion auf Artemisinin-Resistenz (ERAR) in der Greater Mekong Subregion (GMS) auf den Weg gebracht, einen Angriffsplan auf hoher Ebene, um die Verbreitung arzneimittelresistenter Parasiten einzudämmen und allen Bevölkerungsgruppen lebensrettende Maßnahmen zur Verfügung zu stellen Malariarisiko. Doch während diese Arbeiten im Gange waren, traten in neuen geografischen Gebieten der Subregion zusätzliche Widerstände auf. Parallel dazu gab es in einigen Situationen Berichte über eine erhöhte Resistenz gegen ACT-Partner-Medikamente. Um mit der sich wandelnden Malaria-Landschaft Schritt zu halten, war ein neuer Ansatz erforderlich.

Daher hat der Malaria Policy Advisory Committee der WHO im September 2014 empfohlen, das Ziel der Beseitigung der P. falciparum- Malaria in dieser Subregion bis 2030 zu verabschieden . Die WHO hat im Mai auf der Weltgesundheitsversammlung im Mai die Strategie zur Malaria-Eliminierung in der Greater Mekong Subregion (2015–2030) eingeführt 2015, das von allen Ländern der Subregion unterstützt wurde. Mit der technischen Anleitung der WHO haben alle GMS-Länder nationale Pläne zur Beseitigung von Malaria entwickelt. Die WHO unterstützt gemeinsam mit Partnern die Bemühungen zur Beseitigung der Länder durch das Programm Mekong Malaria Elimination, eine Initiative, die aus dem ERAR hervorgegangen ist.

Überwachung

Überwachung umfasst die Verfolgung der Krankheit und programmatische Reaktionen sowie das Ergreifen von Maßnahmen auf der Grundlage der erhaltenen Daten. Gegenwärtig haben viele Länder mit einer hohen Malaria-Belastung schwache Überwachungssysteme und sind nicht in der Lage, die Verbreitung und die Entwicklung von Krankheiten zu beurteilen, wodurch es schwierig wird, die Reaktionen zu optimieren und auf Ausbrüche zu reagieren.

An allen Stellen auf dem Weg zur Malaria-Eliminierung ist eine wirksame Überwachung erforderlich, und die Globale Technische Strategie für Malaria 2016-2030 (GTS) empfiehlt den Ländern, die Überwachung in eine zentrale Intervention umzuwandeln. Dank der starken Überwachung von Malaria können Programme ihren Betrieb optimieren, indem sie die folgenden Programme befähigen:

  • Befürworter von Investitionen aus inländischen und internationalen Quellen, die der Belastung durch Malaria in einem Land oder in einem subnationalen Gebiet entsprechen;
  • Mittel für die bedürftigsten Bevölkerungsgruppen und für die wirksamsten Interventionen bereitstellen, um die größtmöglichen Auswirkungen auf die öffentliche Gesundheit zu erreichen;
  • regelmäßig zu beurteilen, ob die Pläne wie erwartet voranschreiten oder ob Anpassungen des Umfangs oder der Kombination von Interventionen erforderlich sind;
  • die Auswirkungen der erhaltenen Finanzmittel berücksichtigen und der Öffentlichkeit, ihren gewählten Vertretern und Spendern die Möglichkeit geben, zu ermitteln, ob sie ein gutes Preis-Leistungs-Verhältnis erzielen; und
  • Bewerten Sie, ob die Programmziele erreicht wurden, und lernen Sie, was funktioniert, um effizientere und effektivere Programme zu entwerfen.

Im März 2018 veröffentlichte die WHO ein Referenzhandbuch zur Überwachung, Überwachung und Evaluierung von Malaria , das Leitlinien zu globalen Überwachungsstandards enthält und die Länder bei ihren Bemühungen um die Stärkung der Überwachungssysteme und die Verwendung ihrer eigenen Daten für auf Bewußtsein beruhende Entscheidungen anleitet.


Stärkere Malariaüberwachungssysteme sind dringend erforderlich, um eine rechtzeitige und wirksame Malariabekämpfung in endemischen Regionen zu ermöglichen, Ausbrüche und Wiederbelebungen zu verhindern, Fortschritte zu verfolgen und Regierungen und die weltweite Malariagemeinschaft zur Rechenschaft zu ziehen.

Beseitigung

Unter Malaria-Eliminierung versteht man die Unterbrechung der lokalen Übertragung einer bestimmten Malariaparasitenart in einem abgegrenzten geografischen Gebiet infolge von vorsätzlichen Aktivitäten. Fortgesetzte Maßnahmen sind erforderlich, um die Wiederherstellung der Übertragung zu verhindern.

Unter Malaria-Ausrottung versteht man die dauerhafte Verringerung der weltweiten Inzidenz von Malariainfektionen, die durch Malariaparasiten verursacht werden, als Folge vorsätzlicher Aktivitäten. Sobald die Ausrottung erreicht ist, sind keine Interventionen mehr erforderlich.

Länder, die mindestens 3 aufeinanderfolgende Jahre mit 0 lokalen Fällen von Malaria bestanden haben, können die WHO-Zertifizierung der Malaria-Elimination beantragen. In den letzten Jahren wurden vom WHO-Generaldirektor acht Länder als beseitigt bestätigt, Malaria zu beseitigen: Vereinigte Arabische Emirate (2007), Marokko (2010), Turkmenistan (2010), Armenien (2011), Malediven (2015), Sri Lanka ( 2016), Kirgisistan (2016) und Paraguay (2018). Der WHO-  Rahmen für die Beseitigung von Malaria  (2017) enthält detaillierte Instrumente und Strategien zur Erreichung und Aufrechterhaltung der Ausscheidung.

Impfstoffe gegen Malaria

RTS, S / AS01 (RTS, S) – auch Mosquirix genannt – ist ein injizierbarer Impfstoff, der bei Kleinkindern einen partiellen Schutz vor Malaria bietet. Der Impfstoff wird derzeit in Afrika südlich der Sahara als zusätzliches Malaria-Kontrollinstrument bewertet, das möglicherweise zum Kernpaket der von der WHO empfohlenen Präventions-, Diagnose- und Behandlungsmaßnahmen hinzugefügt werden kann (und nicht ersetzt).

Im Juli 2015 erhielt der Impfstoff eine positive Stellungnahme der Europäischen Arzneimittelagentur, einer strengen Arzneimittelaufsichtsbehörde. Im Oktober 2015 empfahlen zwei Beratungsgruppen der WHO die Pilotimplementierung von RTS, S / AS01 in einer begrenzten Anzahl afrikanischer Länder. Die WHO hat diese Empfehlungen angenommen und unterstützt nachdrücklich die Notwendigkeit, das Pilotprogramm als nächsten Schritt für den weltweit ersten Malaria-Impfstoff durchzuführen.

Im November 2016 kündigte die WHO an, dass der RTS / S-Impfstoff in ausgewählten Projekten in drei Ländern Afrikas südlich der Sahara in Pilotprojekten eingeführt wird: Ghana, Kenia und Malawi. Die Finanzierung der ersten Phase des Programms ist gesichert. Die Impfungen sollen Anfang 2019 beginnen. Diese Pilotprojekte könnten den Weg für einen breiteren Einsatz des Impfstoffs ebnen, wenn Sicherheit und Wirksamkeit als akzeptabel angesehen werden.

Leishmaniose – Tropische Krankheit

Wichtige Fakten

  • Es gibt 3 Hauptformen von Leishmaniasen – viszeral (auch bekannt als Kalaazar und die schwerwiegendste Form der Krankheit), kutan (die häufigste) und mukokutan.
  • Leishmaniose wird durch die Protozoen-Leishmania-Parasiten verursacht, die durch den Stich infizierter weiblicher Phlebotominsandfliegen übertragen werden.
  • Die Krankheit betrifft einige der ärmsten Menschen der Welt und steht im Zusammenhang mit Unterernährung, Vertreibung der Bevölkerung, schlechtem Wohnraum, einem schwachen Immunsystem und fehlenden finanziellen Ressourcen.
  • Leishmaniose steht im Zusammenhang mit Umweltveränderungen wie Abholzung, Staudammbau, Bewässerungsmaßnahmen und Verstädterung.
  • Schätzungsweise 700 000 bis 1 Million neue Fälle und 20 000 bis 30 000 Todesfälle treten jährlich auf.
  • Nur ein kleiner Teil der mit Leishmania-Parasiten infizierten Personen wird schließlich die Krankheit entwickeln.

Leishmaniose wird durch einen Protozoen-Parasiten von über 20  Leishmania-  Arten verursacht. Es ist bekannt, dass über 90 Sandfliegenarten  Leishmania-  Parasiten übertragen. Es gibt 3 Hauptformen der Krankheit:

  • Viszerale Leishmaniose  (VL), auch bekannt als Kalaazar, ist tödlich, wenn sie in über 95% der Fälle unbehandelt bleibt. Es ist durch unregelmäßige Fieberanfälle, Gewichtsverlust, Vergrößerung der Milz und Leber und Anämie gekennzeichnet. Die meisten Fälle treten in Brasilien, Ostafrika und in Südostasien auf. Weltweit treten jedes Jahr geschätzte 50 000 bis 90 000 neue Fälle von VL auf. Im Jahr 2015 traten mehr als 90% der bei der WHO gemeldeten neuen Fälle in sieben Ländern auf: Brasilien, Äthiopien, Indien, Kenia, Somalia, Südsudan und Sudan.
  • Die kutane Leishmaniose  (CL) ist die häufigste Form der Leishmaniose und verursacht Hautverletzungen, vor allem Geschwüre, an exponierten Körperteilen, was lebenslange Narben und schwere Behinderungen hinterlässt. Etwa 95% der CL-Fälle treten in Amerika, im Mittelmeerraum, im Nahen Osten und in Zentralasien auf. Im Jahr 2015 traten mehr als zwei Drittel der neuen CL-Fälle in sechs Ländern auf: Afghanistan, Algerien, Brasilien, Kolumbien, Iran (Islamische Republik) und die Syrische Arabische Republik. Schätzungen zufolge treten weltweit jährlich zwischen 600 000 und 1 Million neue Fälle auf.
  • Mukokutane Leishmaniose  führt zur teilweisen oder vollständigen Zerstörung der Schleimhäute von Nase, Mund und Rachen. Über 90% der Fälle von mukokutaner Leishmaniose treten in Bolivien (dem plurinationalen Staat), Brasilien, Äthiopien und Peru auf.

Übertragung

Leishmania-  Parasiten werden durch die Bisse infizierter weiblicher Phlebotominsandfliegen übertragen. Die Epidemiologie der Leishmaniose hängt von den Eigenschaften der Parasitenspezies, den lokalen ökologischen Eigenschaften der Übertragungsorte, der gegenwärtigen und früheren Exposition der Bevölkerung gegenüber dem Parasiten und dem menschlichen Verhalten ab. Etwa 70 Tierarten, darunter auch Menschen, wurden als natürliche Reservoirwirte für  Leishmania-  Parasiten gefunden.

Regionale Besonderheiten der WHO

WHO Afrikanische Region

Viszerale, kutane und mukokutane Leishmaniose sind in Algerien und in Ländern Ostafrikas endemisch, die stark endemisch sind. In Ostafrika kommt es häufig zu Ausbrüchen der viszeralen Leishmaniose.

WHO-Region Amerikas

Die Epidemiologie der kutanen Leishmaniose in Amerika ist sehr komplex, mit unterschiedlichen Transmissionszyklen, Reservoirwirten, Sandfly-Vektoren, klinischen Manifestationen und Therapieansprechen sowie mehrfach zirkulierenden  Leishmania-  Arten im selben geografischen Gebiet. Brasilien macht über 90% der VL-Fälle in dieser Region aus.

WHO Östlicher Mittelmeerraum

Diese Region macht 70% der Fälle von kutaner Leishmaniose weltweit aus. Die viszerale Leishmaniose ist im Irak, in Somalia und im Sudan weit verbreitet.

Europäische Region der WHO

In dieser Region sind kutane und viszerale Leishmaniose endemisch. Es gibt auch importierte Fälle hauptsächlich aus Afrika und Amerika.

WHO-Region Südostasien

Die viszerale Leishmaniose ist die Hauptform der Erkrankung in dieser Region und endemisch für die kutane Leishmaniose. Die Region ist die einzige mit einer regionalen Initiative zur Beseitigung der viszeralen Leishmaniose als Problem der öffentlichen Gesundheit.

Leishmaniose nach der Kalaazar-Dermis (PKDL)

Die post-kalaazare dermale Leishmaniose (PKDL) ist in der Regel eine Folge der viszeralen Leishmaniose, die als makulöser, papulöser oder nodulärer Ausschlag gewöhnlich auf Gesicht, Oberarmen, Stämmen und anderen Körperteilen auftritt. Sie kommt hauptsächlich in Ostafrika und auf dem indischen Subkontinent vor, wo 5–10% der Patienten mit Kalaazar die Erkrankung entwickeln. Es scheint normalerweise 6 Monate bis 1 oder mehr Jahre, nachdem Kalaazar offenbar geheilt wurde, aber kann früher auftreten. Menschen mit PKDL werden als potenzielle Quelle für eine Kala-Azar-Infektion angesehen.

Leishmanie-HIV-Koinfektion

Leishmania -HIV-Koinfizierte Menschen haben eine hohe Chance, eine ausgewachsene klinische Krankheit zu entwickeln, sowie hohe Rückfall- und Mortalitätsraten. Eine antiretrovirale Behandlung reduziert die Entwicklung der Krankheit, verzögert Rückfälle und erhöht das Überleben der koininfizierten Patienten. Hohe  Leishmania -HIV-Koinfektionsraten werden aus Brasilien, Äthiopien und dem Bundesstaat Bihar in Indien gemeldet.

Hauptrisikofaktoren

Sozioökonomische Bedingungen

Armut erhöht das Risiko für Leishmaniose. Schlechte Wohnverhältnisse und sanitäre Einrichtungen im Haushalt (z. B. mangelnde Abfallbewirtschaftung oder offene Kanalisation) können die Brut- und Ruheplätze der Sandmuscheln sowie den Zugang zu Menschen erhöhen. Sandfliegen werden von überfüllten Wohnungen angezogen, da diese eine gute Quelle für Blutmahlzeiten darstellen. Menschliches Verhalten, wie das Schlafen im Freien oder auf dem Boden, kann das Risiko erhöhen.

Unterernährung

Diäten, denen es an Proteinenergie, Eisen, Vitamin A und Zink fehlt, erhöhen das Risiko, dass sich eine Infektion zu Kalaazar entwickelt.

Mobilität der Bevölkerung

Epidemien sowohl der kutanen als auch der viszeralen Leishmaniose stehen häufig im Zusammenhang mit der Migration und der Bewegung nichtimmuner Menschen in Bereiche mit bestehenden Übertragungszyklen. Die berufliche Exposition sowie die weit verbreitete Entwaldung bleiben wichtige Faktoren.

Umweltveränderungen

Die Inzidenz von Leishmaniose kann durch Änderungen in der Verstädterung und durch das Eindringen von Menschen in bewaldete Gebiete beeinflusst werden.

Klimawandel

Leishmaniose ist klimasensibel und beeinflusst die Epidemiologie der Leishmaniose auf verschiedene Weise:

  • Änderungen der Temperatur, des Niederschlags und der Luftfeuchtigkeit können starke Auswirkungen auf Vektoren und Reservoirwirte haben, indem sie ihre Verteilung ändern und ihr Überleben und die Bevölkerungsgröße beeinflussen.
  • kleine Temperaturschwankungen können den Entwicklungszyklus von  Leishmania  promastigotes in Sandfliegen erheblich beeinflussen und die Übertragung des Parasiten in Gebieten ermöglichen, die zuvor nicht für die Krankheit endemisch waren;
  • Dürre, Hunger und Flut können zu massiver Vertreibung und Migration von Menschen in Gebiete mit Übertragung von  Leishmanien führen , und schlechte Ernährung könnte ihre Immunität beeinträchtigen.

Diagnose und Behandlung

Bei der viszeralen Leishmaniose wird die Diagnose durch Kombination klinischer Anzeichen mit parasitologischen oder serologischen Tests (z. B. Schnelldiagnosetests) gestellt. Bei kutaner und mukokutaner Leishmaniose haben serologische Tests einen begrenzten Wert und die klinische Manifestation bei parasitologischen Tests bestätigt die Diagnose.

Die Behandlung der Leishmaniose hängt von mehreren Faktoren ab, einschließlich der Art der Erkrankung, begleitender Pathologien, Parasitenarten und dem geografischen Standort. Leishmaniose ist eine behandelbare und heilbare Krankheit, die ein immunkompetentes System erfordert, da Medikamente den Parasiten nicht aus dem Körper entfernen und somit das Risiko eines Rückfalls bei einer Immunsuppression besteht. Alle Patienten, bei denen eine viszerale Leishmaniose diagnostiziert wird, müssen umgehend und vollständig behandelt werden. Ausführliche Informationen zur Behandlung der verschiedenen Formen der Krankheit nach geografischem Standort sind im WHO-Fachbericht 949 “ Bekämpfung der Leishmaniose “ enthalten.

Prävention und Kontrolle

Die Prävention und Bekämpfung der Leishmaniose erfordert eine Kombination von Interventionsstrategien, da die Übertragung in einem komplexen biologischen System erfolgt, das den menschlichen Wirt, den Parasiten, den Sandfly-Vektor und in einigen Fällen einen tierischen Reservoir-Wirt beinhaltet. Die wichtigsten Strategien für die Prävention sind nachfolgend aufgeführt:

  • Eine frühzeitige Diagnose und wirksame Behandlung  verringert die Prävalenz der Erkrankung und beugt Behinderungen und Tod vor. Die frühzeitige Erkennung und unverzügliche Behandlung von Fällen hilft, die Übertragung zu reduzieren und die Ausbreitung und Belastung von Krankheiten zu überwachen. Gegenwärtig gibt es hochwirksame und sichere Medikamente gegen Leishmanien, insbesondere bei viszeraler Leishmaniose. Der Zugang zu diesen Arzneimitteln hat sich dank eines von der WHO ausgehandelten Preissystems und eines Arzneimittelspendenprogramms durch die WHO erheblich verbessert.
  • Die Vektorkontrolle  hilft, die Übertragung von Krankheiten durch die Bekämpfung von Sandmücken zu reduzieren oder zu unterbrechen. Zu den Kontrollmethoden zählen Insektizidspray, die Verwendung von mit Insektiziden behandelten Netzen, Umweltmanagement und Personenschutz.
  • Eine wirksame Überwachung von Krankheiten  ist wichtig, um bei Epidemien und Situationen mit hohen Sterblichkeitsraten während der Behandlung unverzüglich zu überwachen und entsprechende Maßnahmen zu ergreifen.
  • Die Kontrolle der Tierreservoirwirte  ist komplex und sollte auf die Situation vor Ort zugeschnitten sein.
  • Soziale Mobilisierung und Stärkung von Partnerschaften  – Die Mobilisierung und Aufklärung der Gemeinschaft mit effektiven Verhaltensänderungsmaßnahmen muss immer lokal zugeschnittene Kommunikationsstrategien verwenden. Die Partnerschaft und Zusammenarbeit mit verschiedenen Interessengruppen und anderen Programmen zur Bekämpfung von durch Vektoren übertragenen Krankheiten ist von entscheidender Bedeutung.

Schistosomiasis – Tropenkrankheit

Wichtige Fakten

  • Schistosomiasis ist eine akute und chronische Erkrankung, die durch parasitäre Würmer verursacht wird.
  • Die Menschen werden während routinemäßiger landwirtschaftlicher, häuslicher, beruflicher und Freizeitaktivitäten infiziert, wodurch sie befallenem Wasser ausgesetzt werden.
  • Mangelnde Hygiene und bestimmte Spielgewohnheiten von Kindern im Schulalter wie Schwimmen oder Angeln in verseuchtem Wasser machen sie besonders anfällig für Infektionen.
  • Die Bekämpfung der Schistosomiasis konzentriert sich auf die Verringerung der Erkrankung durch regelmäßige, großräumige Behandlung der Bevölkerung mit Praziquantel. Ein umfassenderer Ansatz, einschließlich Trinkwasser, angemessene sanitäre Einrichtungen und Schneckenkontrolle, würde auch die Übertragung verringern.
  • Schätzungen zufolge mussten im Jahr 2016 mindestens 206,4 Millionen Menschen vorbeugend gegen Schistosomiasis behandelt werden, von denen Berichten zufolge mehr als 89 Millionen Menschen behandelt wurden.

Schistosomiasis ist eine akute und chronische Parasitenerkrankung, die durch Blutschwankungen (Trematodenwürmer) der Gattung  Schistosoma verursacht wird . Schätzungen zufolge sind im Jahr 2016 mindestens 206,4 Millionen Menschen präventiv behandelt worden. Eine präventive Behandlung, die über mehrere Jahre wiederholt werden sollte, wird die Morbidität reduzieren und verhindern. Über Schistosomiasis wurde aus 78 Ländern berichtet. Eine präventive Chemotherapie gegen Schistosomiasis, bei der Menschen und Gemeinschaften für eine großflächige Behandlung bestimmt sind, ist jedoch nur in 52 endemischen Ländern mit mäßiger bis hoher Übertragung erforderlich

Infektion und Übertragung

Menschen infizieren sich, wenn Larvenformen des Parasiten – freigesetzt von Süßwasserschnecken – bei Kontakt mit befallenem Wasser in die Haut eindringen.

Die Übertragung erfolgt, wenn Menschen, die an Schistosomiasis leiden, Süßwasserquellen mit ihren Ausscheidungen verunreinigen, die Parasiteneier enthalten, die im Wasser schlüpfen.

Im Körper entwickeln sich die Larven zu erwachsenen Schistosomen. Erwachsene Würmer leben in den Blutgefäßen, wo die Weibchen Eier abgeben. Einige der Eier werden mit dem Stuhl oder dem Urin aus dem Körper ausgeschieden, um den Lebenszyklus des Parasiten fortzusetzen. Andere werden im Körpergewebe eingeschlossen und verursachen Immunreaktionen und fortschreitende Schädigung der Organe.

Epidemiologie

Schistosomiasis ist in tropischen und subtropischen Gebieten verbreitet, insbesondere in armen Gemeinden, die keinen Zugang zu sauberem Trinkwasser und angemessenen sanitären Einrichtungen haben. Es wird geschätzt, dass mindestens 91,4% der Patienten, die wegen Schistosomiasis behandelt werden müssen, in Afrika leben.

Es gibt 2 Hauptformen der Schistosomiasis – Darm- und Urogenitaltrakt -, die durch 5 Hauptarten des Blutflusses hervorgerufen werden.

Tabelle: Parasitenarten und geographische Verteilung der Schistosomiasis

SpeziesGeografische Verteilung
Darmschistosomiasis
Schistosoma mansoni

Afrika, Naher Osten, Karibik, Brasilien, Venezuela und Suriname
Schistosoma japonicumChina, Indonesien, die Philippinen
Schistosoma mekongiMehrere Bezirke Kambodschas und der Demokratischen Volksrepublik Laos
Schistosoma guineensis und verwandte S. intercalatumRegenwaldgebiete in Zentralafrika
Urogenitale Schistosomiasis
Schistosoma Hämatobium

Afrika, Naher Osten, Korsika (Frankreich)

Die Bilharziose betrifft vor allem arme und ländliche Gemeinschaften, insbesondere die landwirtschaftliche Bevölkerung und die Fischereibevölkerung. Frauen, die in verseuchtem Wasser Hausarbeit erledigen, wie z. B. Wäsche waschen, sind ebenfalls gefährdet und können eine weibliche Schistosomiasis entwickeln. Unzureichende Hygiene und Kontakt mit infiziertem Wasser machen Kinder besonders anfällig für Infektionen.

Migration in städtische Gebiete und Bevölkerungsbewegungen führen die Krankheit in neue Gebiete ein. Die wachsende Bevölkerungszahl und der entsprechende Bedarf an Strom und Wasser führen häufig zu Entwicklungsplänen, und Umweltänderungen erleichtern die Übertragung.

Mit dem Anstieg des Öko-Tourismus und Reisen „abseits der ausgetretenen Pfade“ erkranken immer mehr Touristen an Schistosomiasis. Zuweilen haben Touristen schwere akute Infektionen und ungewöhnliche Probleme, einschließlich Lähmungen.

Urogenitale Schistosomiasis gilt auch als Risikofaktor für eine HIV-Infektion, insbesondere bei Frauen.

Symptome

Die Symptome der Schistosomiasis werden durch die Reaktion des Körpers auf die Eier der Würmer verursacht.

Eine intestinale Schistosomiasis kann zu Bauchschmerzen, Durchfall und Blut im Stuhl führen. Eine Lebervergrößerung ist in fortgeschrittenen Fällen üblich und wird häufig mit einer Ansammlung von Flüssigkeit in der Peritonealhöhle und Hypertonie der abdominalen Blutgefäße assoziiert. In solchen Fällen kann es auch zu einer Vergrößerung der Milz kommen.

Das klassische Zeichen der Urogenitalen Schistosomiasis ist die Hämaturie (Blut im Urin). In fortgeschrittenen Fällen werden manchmal Fibrosen der Blase und des Harnleiters sowie Nierenschäden diagnostiziert. Blasenkrebs ist eine weitere mögliche Komplikation in späteren Stadien. Bei Frauen kann die urogenitale Schistosomiasis mit Genitalveränderungen, vaginalen Blutungen, Schmerzen während des Geschlechtsverkehrs und Knötchen in der Vulva auftreten. Bei Männern kann die Urogenitale Schistosomiasis eine Pathologie der Samenblasen, der Prostata und anderer Organe hervorrufen. Diese Krankheit kann auch andere langfristige irreversible Folgen haben, einschließlich Unfruchtbarkeit.

Die wirtschaftlichen und gesundheitlichen Auswirkungen der Schistosomiasis sind beträchtlich und die Erkrankung ist mehr behindert als abgetötet. Bei Kindern kann Schistosomiasis Anämie, Stauung und verminderte Lernfähigkeit verursachen, obwohl die Wirkungen normalerweise mit der Behandlung reversibel sind. Chronische Schistosomiasis kann die Arbeitsfähigkeit der Menschen beeinträchtigen und in einigen Fällen zum Tod führen. Die Anzahl der Todesfälle aufgrund von Schistosomiasis ist aufgrund versteckter Pathologien wie Leber- und Nierenversagen, Blasenkrebs und ektopen Schwangerschaften aufgrund weiblicher Schistosomiasis im Genitalbereich schwer abzuschätzen.

Die Schätzung der Todesfälle aufgrund von Schistosomiasis muss neu bewertet werden, da sie jährlich zwischen 24 067 (1) und 200 000 (2) variiert . Im Jahr 2000 schätzte die WHO die jährliche Todesrate weltweit auf 200.000. Dies dürfte aufgrund der Auswirkungen eines Scale-Ups in groß angelegten präventiven Chemotherapiekampagnen im letzten Jahrzehnt deutlich zurückgegangen sein.

Diagnose

Schistosomiasis wird durch den Nachweis von Parasiteneiern in Stuhl- oder Urinproben diagnostiziert. Antikörper und / oder Antigene, die in Blut- oder Urinproben nachgewiesen werden, sind ebenfalls Hinweise auf eine Infektion.

Bei der urogenitalen Schistosomiasis ist eine Filtrationstechnik unter Verwendung von Nylon-, Papier- oder Polycarbonat-Filtern die Standarddiagnosetechnik. Kinder mit S. haematobium haben fast immer mikroskopisches Blut im Urin, das durch chemische Reagenzstreifen nachgewiesen werden kann.

Die Eier der intestinalen Schistosomiasis können in Stuhlproben durch eine Technik nachgewiesen werden, bei der mit Methylenblau gefärbtes Cellophan in Glycerin oder Glasträgern getränkt wird, die als Kato-Katz-Technik bekannt ist.

Für Menschen, die in nicht endemischen Gebieten oder Gebieten mit geringer Transmission leben, können serologische und immunologische Tests nützlich sein, um die Infektion zu zeigen und eine gründliche Untersuchung, Behandlung und Nachsorge zu erfordern.

Prävention und Kontrolle

Die Bekämpfung der Schistosomiasis basiert auf einer umfassenden Behandlung von gefährdeten Bevölkerungsgruppen, dem Zugang zu sauberem Wasser, verbesserten sanitären Einrichtungen, Hygieneaufklärung und Schneckenkontrolle.

Die WHO-Strategie zur Bekämpfung der Schistosomiasis konzentriert sich auf die Verringerung der Erkrankung durch regelmäßige, gezielte Behandlung mit Praziquantel durch die großflächige Behandlung (präventive Chemotherapie) betroffener Bevölkerungsgruppen. Es umfasst die regelmäßige Behandlung aller Risikogruppen. In einigen Ländern, in denen eine geringe Übertragung vorliegt, sollte die Unterbrechung der Übertragung der Krankheit angestrebt werden.

Für die Behandlung bestimmte Gruppen sind:

  • Kinder im Schulalter in endemischen Gebieten.
  • Erwachsene, die in endemischen Gebieten als gefährdet gelten, und Personen mit Berufen, die Kontakt mit befallenem Wasser haben, wie Fischer, Landwirte, Bewässerungsarbeiter und Frauen, deren Hausaufgaben sie mit befallenem Wasser in Kontakt bringen.
  • Ganze Gemeinden in stark endemischen Gebieten.

Die Häufigkeit der Behandlung wird durch die Prävalenz der Infektion bei Kindern im Schulalter bestimmt. In Hochübertragungsgebieten muss die Behandlung möglicherweise jahrelang wiederholt werden. Überwachung ist wichtig, um die Auswirkungen von Kontrollmaßnahmen zu bestimmen.

Das Ziel ist die Verringerung der Morbidität und der Übertragung von Krankheiten: Durch die regelmäßige Behandlung von Risikopopulationen werden milde Symptome geheilt und die Entwicklung einer schweren chronischen Erkrankung im fortgeschrittenen Stadium verhindert. Eine wesentliche Einschränkung der Schistosomiasis-Kontrolle war jedoch die begrenzte Verfügbarkeit von Praziquantel. Die Daten für 2016 zeigen, dass weltweit 35,6% der behandlungsbedürftigen Personen erreicht wurden, wobei 53,7% der Kinder im Schulalter eine präventive Chemotherapie gegen Schistosomiasis benötigen.

Praziquantel ist die empfohlene Behandlung gegen alle Formen der Schistosomiasis. Es ist effektiv, sicher und kostengünstig. Auch wenn eine erneute Infektion nach der Behandlung auftreten kann, wird das Risiko, eine schwere Krankheit zu entwickeln, vermindert und sogar rückgängig gemacht, wenn die Behandlung im Kindesalter beginnt und wiederholt wird.

Die Schistosomiasis-Bekämpfung wurde in den letzten 40 Jahren in mehreren Ländern erfolgreich umgesetzt, darunter in Brasilien, Kambodscha, China, Ägypten, Mauritius, der Islamischen Republik Iran, Oman, Jordanien und Saudi-Arabien. Es gibt Hinweise darauf, dass die Übertragung der Schistosomiasis in Marokko unterbrochen wurde. In Burkina Faso, Ghana, Niger, Ruanda, Sierra Leone, der Vereinigten Republik Tansania und im Jemen konnte die Schistosomiasis-Behandlung auf die nationale Ebene ausgeweitet werden und die Krankheit in wenigen Jahren beeinflussen. In mehreren Ländern wird eine Bewertung des Übertragungsstatus durchgeführt.

In den letzten zehn Jahren wurden in mehreren Ländern südlich der Sahara, in denen die meisten gefährdeten Personen leben, die Behandlungskampagnen verstärkt.

Taeniasis / Zystizerkose

Wichtige Fakten

  • Taeniasis ist eine Darminfektion, die durch adulte Bandwürmer verursacht wird.
  • Drei Bandwurmarten verursachen Taeniasis beim Menschen, Taenia solium, Taenia saginata und Taenia asiatica. Nur T. Solium verursacht große gesundheitliche Probleme.
  • T. solium taeniasis wird vom Menschen durch die Einnahme von Bandwurm-Larvenzysten (Cysticerci) in untergekochtem und infiziertem Schweinefleisch erworben.
  • Menschliche Bandwurmenträger scheiden Bandwurmeier mit ihren Fäkalien aus und verschmutzen die Umwelt, wenn sie in offenen Bereichen defäkieren.
  • Menschen können sich auch mit T. solium-Eiern infizieren, wenn sie kontaminierte Lebensmittel oder Wasser zu sich nehmen oder aufgrund schlechter Hygiene.
  • Die aufgenommenen T. solium-Eier entwickeln sich in verschiedenen Organen des menschlichen Körpers zu Larven (Cysticerci genannt). Wenn sie in das zentrale Nervensystem eindringen, können sie neurologische Symptome (Neurozystizerkose) verursachen, einschließlich epileptischer Anfälle.
  • T. solium ist die Ursache für 30% der Epilepsie-Fälle in vielen endemischen Gebieten, in denen Menschen und herumstreunende Schweine in unmittelbarer Nähe leben.
  • Mehr als 80% der weltweit 50 Millionen Menschen, die an Epilepsie leiden, leben in Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen.

Übertragung und Belastung

Taeniasis ist eine Darminfektion, die durch drei Bandwurmarten verursacht wird: Taenia solium(Schweinebandwurm), Taenia saginata (Rindfleischbandwurm) und Taenia asiatica .

Menschen können sich mit T. saginata oder T. asiatica infizieren, wenn sie infiziertes Fleisch von Rindfleisch oder Schweineleber konsumieren, das nicht ausreichend gekocht wurde, aber Taeniasis aufgrund von T. saginata oder T. asiatica hat keine großen Auswirkungen auf die menschliche Gesundheit . Daher beziehen sich diese Informationsblätter nur auf die Übertragungs- und Gesundheitsauswirkungen von T. solium .

Eine Infektion mit dem T. solium- Bandwurm tritt auf, wenn Menschen rohes oder untergekochtes, infiziertes Schweinefleisch essen. Bandwurmeier passieren den Stuhl und wirken ansteckend für Schweine. Eine Infektion des Menschen mit dem T. solium- Bandwurm verursacht nur wenige klinische Symptome. T. solium ist jedoch nicht nur infektiös für SchweineEier können auch den Menschen infizieren, wenn sie eingenommen werden, was zu einer Infektion mit dem Larvenparasiten in den Geweben führt (menschliche Zystizerkose). Diese Infektion kann verheerende Auswirkungen auf die menschliche Gesundheit haben. Die Larven (Cysticerci) können sich in Muskeln, Haut, Augen und im zentralen Nervensystem entwickeln. Wenn sich Zysten im Gehirn entwickeln, spricht man von Neurozystizerkose. Zu den Symptomen zählen starke Kopfschmerzen, Blindheit, Krämpfe und epileptische Anfälle, die zum Tod führen können. Neurozystizerkose ist weltweit die häufigste vermeidbare Ursache für Epilepsie, und es wird geschätzt, dass sie in Ländern, in denen der Parasit endemisch ist, 30% aller Epilepsiefälle verursacht.

Die Zystizerkose betrifft hauptsächlich die Gesundheit und den Lebensunterhalt der Bauerngemeinschaften in den Entwicklungsländern Afrikas, Asiens und Lateinamerikas. Es verringert auch den Marktwert von Schweinen und Rindern und macht das Essen von Schweinefleisch unsicher. Im Jahr 2015 identifizierte die WHO-Expertengruppe für epidemiologische Belastung durch Lebensmittelkatastrophen T. Solium als Hauptursache für Todesfälle durch durch Lebensmittel übertragene Krankheiten, was zu einer erheblichen Gesamtzahl von 2,8 Millionen behindertenangepassten Lebensjahren (DALYs) führte. Die Gesamtzahl der an Neurozystizerkose erkrankten Personen, einschließlich symptomatischer und asymptomatischer Fälle, wird auf 2,56–8,30 Millionen geschätzt, basierend auf dem verfügbaren Datenbereich der Epilepsie-Prävalenz.

Die Cysticercosis von T. solium wurde von der WHO im Jahr 2010 in die Liste der wichtigsten vernachlässigten Tropenkrankheiten (NTDs) aufgenommen, um eine validierte Strategie für die Bekämpfung und Beseitigung von T. solium taeniasis / Cysticercosis sowie für weitere Maßnahmen zur Verfügung zu stellen ausgewählte Länder bis 2020.

Symptome

Taeniasis aufgrund von T. solium , T. saginata oder T. asiatica ist in der Regel durch milde und unspezifische Symptome gekennzeichnet. Bauchschmerzen, Übelkeit, Durchfall oder Verstopfung können auftreten, wenn sich die Bandwürmer im Darm etwa 8 Wochen nach Einnahme von Cysticerci enthaltendem Fleisch voll entwickelt haben.

Diese Symptome können anhalten, bis der Bandwurm nach der Behandlung stirbt. Andernfalls kann er einige Jahre leben. Es wird angenommen, dass unbehandelte Infektionen mit T. solium- Bandwürmern im Allgemeinen 2–3 Jahre bestehen bleiben.

Im Falle einer Zystizerkose aufgrund von T. solium ist die Inkubationszeit vor dem Auftreten klinischer Symptome veränderlich, und infizierte Personen können viele Jahre asymptomatisch bleiben.

In einigen endemischen Regionen (insbesondere in Asien) können infizierte Personen unter der Haut (subkutan) sichtbare oder tastbare Knötchen (einen kleinen festen Buckel oder Knoten, der durch Berührung erfasst werden kann) entwickeln. Neurozystizerkose ist abhängig von Anzahl, Größe, Stadium und Ort der pathologischen Veränderungen sowie der Immunantwort des Wirts mit einer Vielzahl von Anzeichen und Symptomen verbunden, kann jedoch auch klinisch asymptomatisch sein. Zu den Symptomen zählen chronische Kopfschmerzen, Blindheit, Anfälle (Epilepsie, wenn sie wiederkehrend sind), Hydrozephalus, Meningitis, Demenz und Symptome, die durch Läsionen verursacht werden, die Räume des zentralen Nervensystems einnehmen.

Behandlung

Taenaisis kann mit Praziquantel (5–10 mg / kg, Einmalgabe) oder Niclosamid (Erwachsene und Kinder über 6 Jahre: 2 g, Einmalgabe nach einer leichten Mahlzeit, gefolgt von einem Abführmittel nach 2 Stunden) behandelt werden. 6 Jahre: 1 g; Kinder unter 2 Jahren: 500 mg).

Da bei der Neurozystizerkose die Zerstörung von Zysten zu einer Entzündungsreaktion führen kann, kann die Behandlung einer aktiven Erkrankung lange Zeit mit Praziquantel und / oder Albendazol sowie eine unterstützende Therapie mit Kortikosteroiden und / oder Antiepileptika und möglicherweise eine Operation umfassen. Die Dosierung und die Dauer der Behandlung können stark variieren und hängen hauptsächlich von Anzahl, Größe, Lage und Entwicklungsstadium der Zysten, dem umgebenden entzündlichen Ödem, der Schärfe und der Schwere der klinischen Symptome oder Anzeichen ab.

Prävention und Kontrolle

Um T. solium zu verhindern, zu kontrollieren und möglicherweise zu beseitigen , sind angemessene Interventionen im Bereich der öffentlichen Gesundheit mit einem Ansatz erforderlich, der die Bereiche Veterinärmedizin, menschliche Gesundheit und Umwelt umfasst. Acht Interventionen zur Bekämpfung von T. solium können in verschiedenen Kombinationen verwendet werden, die je nach Kontext in den Ländern entworfen werden:

  • Massenmedikamentenverabreichung bei Taeniasis;
  • Identifizierung und Behandlung von Taeniasis-Fällen;
  • Gesundheitserziehung, einschließlich Hygiene und Lebensmittelsicherheit;
  • verbesserte sanitäre Einrichtungen;
  • verbesserte Schweinehaltung;
  • anthelmintische Behandlung von Schweinen (Oxfendazol in Dosen von 30 mg / kg – kommerziell hergestellt und für die Behandlung von Zystizerkose bei Schweinen zugelassen);
  • Impfung von Schweinen (TSOL18-Impfstoff – im Handel erhältlich); und
  • verbesserte Fleischuntersuchung und Verarbeitung von Fleischerzeugnissen.

Zuverlässige epidemiologische Daten zur geografischen Verteilung von T. solium taeniasis / Zystizerkose bei Menschen und Schweinen sind immer noch rar.

Geeignete Überwachungsmechanismen sollten die Erfassung neuer Fälle von Zystizerkose beim Menschen oder beim Schwein ermöglichen, um die Identifizierung von Gemeinschaften mit hohem Risiko zu unterstützen und die Präventions- und Kontrollmaßnahmen in diesen Bereichen zu konzentrieren.

Chagas Krankheit 

Wichtige Fakten

  • Schätzungen zufolge sind weltweit etwa 6 bis 7 Millionen Menschen, hauptsächlich in Lateinamerika, mit Trypansosoma cruzi, dem Parasiten, der die Chagas-Krankheit verursacht, infiziert.
  • Vektorbasierte Übertragung findet in Amerika statt. Der Insektenvektor ist ein Triatominkäfer, der den Parasiten Trypanosoma cruzi trägt, der die Krankheit verursacht.
  • Die Chagas-Krankheit war einst vollständig auf die Region Amerika beschränkt – hauptsächlich auf Lateinamerika -, hat sich aber inzwischen auf andere Kontinente ausgeweitet.
  • Trypanosoma cruzi-Infektion ist heilbar, wenn die Behandlung kurz nach der Infektion eingeleitet wird.
  • In der chronischen Phase kann eine antiparasitäre Behandlung auch das Fortschreiten der Krankheit verhindern oder einschränken.
  • Bis zu 30% der chronisch infizierten Personen entwickeln kardiale Veränderungen, und bis zu 10% entwickeln Verdauungs-, neurologische oder gemischte Veränderungen, die möglicherweise einer spezifischen Behandlung bedürfen.
  • Die Vektorkontrolle ist die nützlichste Methode, um die Chagas-Krankheit in Lateinamerika zu verhindern.
  • Blutscreening ist wichtig, um Infektionen durch Transfusionen und Organtransplantationen zu verhindern.
  • Die Diagnose einer Infektion bei Schwangeren, ihren Neugeborenen und ihren Geschwistern ist unerlässlich.

Die Chagas-Krankheit, auch amerikanische Trypanosomiasis genannt, ist eine möglicherweise lebensbedrohliche Krankheit, die durch den Protozoen-Parasiten Trypanosoma cruzi (T. cruzi) verursacht wird .

Es wird geschätzt, dass weltweit etwa 6 bis 7 Millionen Menschen mit Trypansosoma cruzi , dem Parasiten, der die Chagas-Krankheit verursacht , infiziert sind. Die Chagas-Krankheit tritt hauptsächlich in endemischen Gebieten von 21 lateinamerikanischen Ländern auf (1) , wo sie hauptsächlich durch den Kontakt mit Kot oder Urin von Triatominfehlern auf den Menschen übertragen wird, die unter anderem als „Kissing Bugs“ bezeichnet werden auf dem geografischen Gebiet.

Die Behandlungskosten für die Chagas-Krankheit bleiben beträchtlich. Allein in Kolumbien wurden die jährlichen Kosten für die medizinische Versorgung aller Patienten mit der Krankheit im Jahr 2008 auf etwa 267 Millionen US-Dollar geschätzt. Das Sprühen von Insektiziden zur Bekämpfung von Vektoren würde jährlich fast 5 Millionen US-Dollar kosten – weniger als 2% der medizinischen Versorgung Kosten.

Die Chagas-Krankheit ist nach Carlos Ribeiro Justiniano Chagas benannt, einem brasilianischen Arzt und Forscher, der die Krankheit 1909 entdeckte.

Verteilung

Die Chagas-Krankheit tritt hauptsächlich im kontinentalen Teil Lateinamerikas und nicht in den karibischen Inseln auf. In den vergangenen Jahrzehnten wurde es jedoch zunehmend in den Vereinigten Staaten von Amerika, Kanada und in vielen europäischen und einigen westlichen Pazifikstaaten entdeckt. Dies ist hauptsächlich auf die Mobilität der Bevölkerung zwischen Lateinamerika und dem Rest der Welt zurückzuführen.

Anzeichen und Symptome

Die Chagas-Krankheit präsentiert sich in 2 Phasen. Die anfängliche akute Phase dauert etwa 2 Monate nach der Infektion. Während der akuten Phase zirkulieren viele Parasiten im Blut, in den meisten Fällen sind die Symptome jedoch nicht vorhanden oder mild und unspezifisch. Bei weniger als 50% der Menschen, die von einem Triatominkäfer gebissen werden, können charakteristische erste Anzeichen eine Hautläsion oder eine violette Lidschwellung eines Auges sein. Darüber hinaus können sie Fieber, Kopfschmerzen, vergrößerte Lymphdrüsen, Blässe, Muskelschmerzen, Atemnot, Schwellungen und Bauch- oder Brustschmerzen darstellen.

Während der chronischen Phase sind die Parasiten hauptsächlich in den Herz- und Verdauungsmuskeln verborgen. Bis zu 30% der Patienten leiden an Herzerkrankungen und bis zu 10% leiden an Verdauungsstörungen (typischerweise Vergrößerung der Speiseröhre oder des Dickdarms), neurologischen oder gemischten Veränderungen. In späteren Jahren kann die Infektion zum plötzlichen Tod aufgrund von Herzrhythmusstörungen oder fortschreitender Herzinsuffizienz führen, die durch die Zerstörung des Herzmuskels und seines Nervensystems verursacht wird.

Übertragung

In Lateinamerika werden T. cruzi- Parasiten hauptsächlich durch Kontakt mit Kot / Urin infizierter blutsaugender Triatominkäfer übertragen. Diese Käfer, Vektoren, die die Parasiten tragen, leben in der Regel in Wand- oder Dachrissen von schlecht gebauten Häusern in ländlichen oder vorstädtischen Gebieten. Normalerweise verstecken sie sich tagsüber und werden nachts aktiv, wenn sie sich mit menschlichem Blut ernähren. Sie beißen in der Regel einen exponierten Bereich der Haut, wie das Gesicht, und der Käfer befällt nahe am Biss. Die Parasiten dringen in den Körper ein, wenn die Person den Käferkot oder Urin instinktiv in den Biss, in die Augen, in den Mund oder in einen Hautbruch schmiert.

T. cruzi kann auch übermittelt werden durch:

  • Verzehr von mit T. cruzi kontaminierten Lebensmitteln durch Kontakt mit Kot oder Urin von infizierten Triatominfehlern oder Beuteltieren;
  • Bluttransfusion von infizierten Spendern;
  • Übergang von einer infizierten Mutter zu ihrem Neugeborenen während der Schwangerschaft oder Geburt;
  • Organtransplantationen unter Verwendung von Organen von infizierten Spendern; und
  • Laborunfälle.

Behandlung

Um den Parasiten abzutöten, kann die Chagas-Krankheit mit Benznidazol und auch Nifurtimox behandelt werden. Beide Arzneimittel sind bei der Heilung der Krankheit zu fast 100% wirksam, wenn sie kurz nach der Infektion zu Beginn der akuten Phase verabreicht werden, einschließlich der Fälle von angeborener Übertragung. Die Wirksamkeit beider verringert sich jedoch, je länger eine Person infiziert ist.

Die Behandlung ist auch für diejenigen angezeigt, bei denen die Infektion reaktiviert wurde (z. B. aufgrund einer Immunsuppression), und für Patienten in der frühen chronischen Phase. Infizierten Erwachsenen, insbesondere solchen ohne Symptome, sollte eine Behandlung angeboten werden, da eine antiparasitäre Behandlung auch das Fortschreiten der Krankheit verhindern oder die angeborene Übertragung bei schwangeren Frauen verhindern kann. In diesen Fällen sollte der potenzielle Nutzen einer Medikation zur Verhinderung oder Verzögerung der Entwicklung der Chagas-Krankheit gegen die lange Behandlungsdauer (bis zu 2 Monate) und mögliche Nebenwirkungen (die bei bis zu 40% der behandelten Patienten auftreten) abgewogen werden.

Benznidazol und Nifurtimox dürfen nicht von schwangeren Frauen oder Personen mit Nieren- oder Leberversagen eingenommen werden. Nifurtimox ist auch für Menschen mit Hintergrund neurologischer oder psychiatrischer Erkrankungen kontraindiziert. Darüber hinaus kann eine spezifische Behandlung von Herz- oder Verdauungsmanifestationen erforderlich sein.

Kontrolle und Vorbeugung

Es gibt keinen Impfstoff gegen die Chagas-Krankheit. Vektorkontrolle ist die effektivste Präventionsmethode in Lateinamerika. Ein Blutscreening ist notwendig, um Infektionen durch Transfusionen und Organtransplantationen zu verhindern.

Ursprünglich (vor mehr als 9000 Jahren) hatte T. cruzi nur wilde Tiere betroffen. Es breitete sich später auf Haustiere und Menschen aus. Das große Reservoir von T. cruzi- Parasiten in Wildtieren Amerikas bedeutet, dass der Parasit nicht ausgerottet werden kann. Stattdessen zielen die Kontrollziele darauf ab, die Übertragung und den frühen Zugang zur Gesundheitsversorgung für die infizierte und kranke Bevölkerung zu verhindern.

T. cruzi kann mehrere Arten von Triatominfehlern befallen, von denen die große Mehrheit in Amerika vorkommt. Je nach geografischem Gebiet empfiehlt die WHO folgende Ansätze zur Prävention und Kontrolle:

  • Besprühen von Häusern und umliegenden Gebieten mit Restinsektiziden;
  • Hausverbesserungen und Hausreinheit, um den Vektorbefall zu verhindern;
  • persönliche vorbeugende Maßnahmen wie Bettnetze;
  • gute Hygienepraktiken bei der Zubereitung, beim Transport, bei der Lagerung und beim Verzehr von Lebensmitteln;
  • Screening von Blutspendern;
  • Testen von Organspender-, Gewebe- oder Zellspendern und -empfängern; und
  • Screening von Neugeborenen und anderen Kindern infizierter Mütter zur frühzeitigen Diagnose und Behandlung.

Dengue Fieber

Wichtige Fakten

  • Dengue-Fieber ist eine durch Mücken übertragene Virusinfektion.
  • Die Infektion verursacht grippeähnliche Erkrankungen und entwickelt sich gelegentlich zu einer potenziell tödlichen Komplikation, die als schweres Dengue-Syndrom bezeichnet wird.
  • Die weltweite Verbreitung von Dengue-Fieber hat in den letzten Jahrzehnten dramatisch zugenommen. Etwa die Hälfte der Weltbevölkerung ist jetzt gefährdet.
  • Dengue-Fieber kommt in tropischen und subtropischen Klimazonen weltweit vor, meistens in städtischen und halbstädtischen Gebieten.
  • In einigen asiatischen und lateinamerikanischen Ländern ist schweres Dengue-Syndrom eine der Hauptursachen für schwere Erkrankungen und Todesfälle bei Kindern.
  • Es gibt keine spezifische Behandlung für Dengue-Fieber / schweres Dengue-Fieber, aber die Früherkennung und der Zugang zu angemessener medizinischer Versorgung senkt die Sterblichkeitsrate unter 1%.
  • Die Dengue-Prävention und Kontrolle hängt von wirksamen Maßnahmen zur Vektorkontrolle ab.

Dengue-Fieber ist eine durch Stechmücken übertragene Viruserkrankung, die sich in den letzten Jahren in allen Regionen der WHO schnell verbreitet hat. Das Dengue-Virus wird durch weibliche Stechmücken übertragen, die hauptsächlich von der Art Aedes aegypti und in geringerem Maße von Ae sind. albopictus . Diese Mücke überträgt auch Chikungunya, Gelbfieber und Zika-Infektion. Dengue-Fieber ist in den Tropen weit verbreitet und die lokalen Risiken sind durch Regenfälle, Temperatur und ungeplante Urbanisierung beeinflusst.

Severe Dengue (auch bekannt als Dengue Haemorrhagic Fever) wurde erstmals in den 1950er Jahren bei Dengue-Epidemien auf den Philippinen und in Thailand anerkannt. In den meisten asiatischen und lateinamerikanischen Ländern ist schweres Dengue-Fieber heute betroffen und hat sich zu einer führenden Ursache für Krankenhausaufenthalte und Todesfälle bei Kindern und Erwachsenen in diesen Regionen entwickelt.

Es gibt 4 verschiedene, aber eng verwandte Serotypen des Virus, die Dengue verursachen (DEN-1, DEN-2, DEN-3 und DEN-4). Die Erholung von einer Infektion durch einen bietet eine lebenslange Immunität gegen diesen bestimmten Serotyp. Die Kreuzimmunität zu den anderen Serotypen nach der Genesung ist jedoch nur teilweise und vorübergehend. Nachfolgende Infektionen durch andere Serotypen erhöhen das Risiko, schweres Dengue-Fieber zu entwickeln.

Globale Last des Dengue

Die Häufigkeit von Dengue-Fieber ist in den letzten Jahrzehnten weltweit dramatisch gestiegen. Die tatsächliche Zahl der Dengue-Fälle ist zu niedrig und viele Fälle werden falsch klassifiziert. Eine aktuelle Schätzung geht von 390 Millionen Dengue-Infektionen pro Jahr aus (95% glaubwürdiges Intervall von 284 bis 528 Millionen), von denen sich 96 Millionen (67 bis 136 Millionen) klinisch (mit jeder Schwere der Erkrankung) manifestieren. 1 Eine weitere Studie zur Prävalenz von Dengue-Fieber schätzt, dass 3,9 Milliarden Menschen in 128 Ländern das Risiko einer Infektion mit Dengue-Viren haben. 2

Die Mitgliedstaaten in drei WHO-Regionen berichten regelmäßig über die jährliche Anzahl der Fälle. Die Zahl der gemeldeten Fälle ist von 2,2 Millionen im Jahr 2010 auf 3,2 Millionen im Jahr 2015 gestiegen. Obwohl die weltweite Gesamtbelastung durch die Krankheit ungewiss ist, muss die Einleitung von Aktivitäten alle erfassen Dengue-Fälle erklären zum Teil den starken Anstieg der in den letzten Jahren gemeldeten Fälle.

Weitere Merkmale der Krankheit sind epidemiologische Muster, einschließlich Hyper-Endemie von Serotypen des multiplen Dengue-Virus in vielen Ländern und die alarmierenden Auswirkungen auf die menschliche Gesundheit sowie die globale und nationale Wirtschaft.

Verbreitung von Dengue

Vor 1970 hatten nur 9 Länder schwere Dengue-Epidemien. Die Krankheit ist mittlerweile in mehr als 100 Ländern der WHO-Regionen in Afrika, Amerika, dem östlichen Mittelmeerraum, Südostasien und dem westlichen Pazifik endemisch. Die Regionen Amerika, Südostasien und Westpazifik sind am stärksten betroffen.

Die Fälle in ganz Amerika, Südostasien und Westpazifik überstiegen 2008 1,2 Millionen und über 3,2 Millionen im Jahr 2015 (basierend auf offiziellen Angaben der Mitgliedstaaten). In letzter Zeit ist die Zahl der gemeldeten Fälle weiter gestiegen. Allein in Amerika wurden im Jahr 2015 2,35 Millionen Fälle von Dengue gemeldet, von denen 10 200 Fälle als schweres Dengue-Syndrom mit 1181 Todesfällen diagnostiziert wurden.

Mit der Ausbreitung der Krankheit in neue Gebiete steigt nicht nur die Zahl der Fälle, sondern es treten auch explosive Ausbrüche auf. In Europa besteht nun die Gefahr eines Ausbruchs des Dengue-Fiebers, da 2010 erstmals in Frankreich und Kroatien eine lokale Übertragung gemeldet wurde und in 3 anderen europäischen Ländern importierte Fälle festgestellt wurden. Im Jahr 2012 führte der Ausbruch von Dengue auf den Madeira-Inseln in Portugal zu über 2.000 Fällen, und auf dem portugiesischen Festland und in zehn weiteren Ländern in Europa wurden Importfälle festgestellt. Unter den Reisenden, die aus Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen zurückkehren, ist Dengue-Fieber nach Malaria die zweithäufigste Ursache für Fieber.

Im Jahr 2014 deuten die Trends auf eine Zunahme der Fälle in der Volksrepublik China, den Cook-Inseln, Fidschi, Malaysia und Vanuatu hin, wobei Dengue-Typ 3 (DEN 3) die Länder der pazifischen Inseln nach über 10 Jahren betraf. Auch in Japan wurde über einen Zeitraum von über 70 Jahren berichtet.

Im Jahr 2015 verzeichnete Delhi, Indien, mit über 15.000 Fällen den schwersten Ausbruch seit 2006. Die Insel Hawaii, Vereinigte Staaten von Amerika, war von einem Ausbruch betroffen, der 2015 über 181 Fälle berichtet wurde und 2016 weitergeleitet wurde. Die pazifischen Inselstaaten Fidschi, Tonga und Französisch-Polynesien haben weiterhin Fälle registriert.

Das Jahr 2016 war weltweit von großen Dengue-Ausbrüchen geprägt. Die Region Amerikas (Region Amerikas) meldete 2016 mehr als 2,38 Millionen Fälle, wobei allein Brasilien etwas weniger als 1,5 Millionen Fälle beisteuerte, was etwa dreimal so hoch ist wie 2014. In der Region wurden auch 1032 Todesfälle durch Dengue gemeldet. In der Region Westpazifik wurden im Jahr 2016 mehr als 375.000 Fälle von Dengue-Verdachtsfällen gemeldet, von denen auf den Philippinen 176 411 und in Malaysia 100 028 Fälle gemeldet wurden, was in beiden Ländern eine ähnliche Belastung wie im Vorjahr darstellt. Die Salomon-Inseln erklärten einen Ausbruch mit mehr als 7000 Verdächtigen. In der afrikanischen Region berichtete Burkina Faso über einen lokalisierten Ausbruch von Dengue-Fieber mit 1061 möglichen Fällen.

 Im Jahr 2017 wurde ein deutlicher Rückgang der Zahl der Dengue-Fälle in Amerika verzeichnet – von 2 177 171 Fällen im Jahr 2016 auf 584 263 Fälle im Jahr 2017. Dies entspricht einem Rückgang von 73%. Panama, Peru und Aruba waren die einzigen Länder, in denen im Jahr 2017 ein Anstieg der Fälle zu verzeichnen war. Ebenso wurde im Jahr 2017 ein Rückgang der Fälle für schwere Dengue-Fälle um 53% verzeichnet. Im ersten Quartal 2018 wurde ein Rückgang von 27% der Fälle verglichen mit dem gleichen Zeitraum 2017. Anfang 2018 berichteten Paraguay und Argentinien Dengue-Ausbrüche. 

Die westliche Pazifikregion der WHO hat in mehreren Ländern des Pazifikraums Ausbrüche von Dengue-Fieber gemeldet sowie die Verbreitung von DENV-1- und DENV-2-Serotypen.

Im Jahr 2018 wurde Dengue-Fieber auch aus Bangladesch, Kambodscha, Indien, Myanmar, Malaysia, Pakistan, den Philippinen, Thailand und dem Jemen gemeldet.

Schätzungsweise 500 000 Menschen mit schwerem Dengue-Syndrom müssen jedes Jahr ins Krankenhaus eingeliefert werden, und bei einem geschätzten Todesfall von 2,5% pro Jahr. Weltweit ist ein Rückgang der Zahl der Todesfälle um 28% zwischen 2010 und 2016 zu verzeichnen, wobei das Fallmanagement durch den Kapazitätsaufbau im Land erheblich verbessert wurde Niveau.

Übertragung

Die Aedes aegypti- Mücke ist der Hauptvektor des Dengue-Fieber. Das Virus wird durch Bisse infizierter Mücken auf den Menschen übertragen. Nach einer Virusinkubation von 4–10 Tagen kann eine infizierte Mücke das Virus für den Rest ihres Lebens übertragen.

Infizierte symptomatische oder asymptomatische Menschen sind die Hauptträger und Multiplikatoren des Virus und dienen als Quelle des Virus für nicht infizierte Stechmücken. Patienten, die bereits mit dem Dengue-Virus infiziert sind, können die Infektion (für 4–5 Tage; maximal 12) über Aedes- Mücken übertragen, nachdem ihre ersten Symptome aufgetreten sind.

Die Aedes aegypti- Stechmücke lebt in städtischen Lebensräumen und züchtet meistens in künstlichen Behältern. Im Gegensatz zu anderen Mücken Ae. Aegypti ist ein Feeder für die Tageszeit. Die Spitzenbeißen sind früh morgens und abends vor Einbruch der Dunkelheit. Weiblich Ae. Aegypti beißt mehrere Personen während jeder Fütterungsperiode.

Aedes albopictus , ein sekundärer Dengue-Vektor in Asien, hat sich in Nordamerika und in mehr als 25 Ländern der Europäischen Region verbreitet, was hauptsächlich auf den internationalen Handel mit Altreifen (ein Brutgebiet) und anderen Gütern (z. B. Glücksbambus) zurückzuführen ist. Ae. Albopictus ist sehr anpassungsfähig und kann daher in kühleren gemäßigten Regionen Europas überleben. Seine Ausbreitung beruht auf seiner Toleranz gegenüber Temperaturen unter dem Gefrierpunkt, dem Winterschlaf und der Möglichkeit, sich in Mikrohabitaten unterzubringen.

Eigenschaften

Dengue-Fieber ist eine schwere, grippeähnliche Krankheit, die Säuglinge, Kleinkinder und Erwachsene betrifft, aber selten zum Tod führt.

Dengue-Fieber sollte vermutet werden, wenn ein hohes Fieber (40 ° C / 104 ° F) von zwei der folgenden Symptome begleitet wird: starke Kopfschmerzen, Schmerzen hinter den Augen, Muskel- und Gelenkschmerzen, Übelkeit, Erbrechen, geschwollene Drüsen oder Hautausschlag. Die Symptome dauern normalerweise 2–7 Tage nach einer Inkubationszeit von 4–10 Tagen nach dem Biss einer infizierten Mücke.

Schwerer Dengue-Effekt ist eine potenziell tödliche Komplikation aufgrund von Plasmaleckage, Flüssigkeitsansammlung, Atemnot, schweren Blutungen oder Organschäden. Warnzeichen treten 3–7 Tage nach den ersten Symptomen in Verbindung mit einem Temperaturabfall (unter 38 ° C / 100 ° F) auf und umfassen: starke Bauchschmerzen, anhaltendes Erbrechen, schnelles Atmen, Zahnfleischbluten, Müdigkeit, Unruhe und Blut erbrechen. Die nächsten 24 bis 48 Stunden des kritischen Stadiums können tödlich sein. Eine angemessene medizinische Versorgung ist erforderlich, um Komplikationen und Todesgefahren zu vermeiden.

Behandlung

Es gibt keine spezifische Behandlung für Dengue-Fieber.

Bei schwerer Dengue-Krankheit kann die medizinische Versorgung von Ärzten und Krankenschwestern mit den Auswirkungen und dem Fortschreiten der Krankheit Leben retten, wobei die Sterblichkeitsrate von mehr als 20% auf weniger als 1% sinkt. Die Aufrechterhaltung des Körperflüssigkeitsvolumens des Patienten ist für eine schwere Dengue-Pflege von entscheidender Bedeutung.

Immunisierung

Der erste Dengue-Impfstoff Dengvaxia® (CYD-TDV), der von Sanofi Pasteur entwickelt wurde, wurde im Dezember 2015 zugelassen und ist nun von Aufsichtsbehörden in 20 Ländern für die Verwendung in endemischen Gebieten bei Personen im Alter von 9 bis 45 Jahren zugelassen. Im April 2016 gab die WHO eine bedingte Empfehlung zur Verwendung des Impfstoffs in Gebieten ab, in denen Dengue-Fieber stark endemisch ist, definiert als Seroprävalenz von 70% oder mehr. Im November 2017 wurden die Ergebnisse einer zusätzlichen Analyse zur nachträglichen Bestimmung des Serostatus zum Zeitpunkt der Impfung veröffentlicht. Die Analyse zeigte, dass die Untergruppe der Probanden, die zum Zeitpunkt der ersten Impfung als seronegativ befunden wurden, ein höheres Risiko für schwerere Dengue-Werte und Krankenhauseinweisungen von Dengue-Patienten im Vergleich zu ungeimpften Teilnehmern hatte. 

Prävention und Kontrolle

Gegenwärtig besteht die Hauptmethode, um die Übertragung des Dengue-Virus zu kontrollieren oder zu verhindern, in der Bekämpfung von Vektormücken durch:

  • Verhinderung des Zugangs von Moskitos zu Lebensräumen von Eiern durch Umweltmanagement und -modifizierung;
  • Feste Abfälle ordnungsgemäß entsorgen und künstliche künstliche Lebensräume entfernen;
  • wöchentliches Abdecken, Entleeren und Reinigen von Brauchwasserspeicherbehältern;
  • Auftragen geeigneter Insektizide auf Wasserspeicherbehälter im Freien;
  • Verwendung von persönlichem Haushaltsschutz wie Fenstergitter, langärmelige Kleidung, mit Insektiziden behandeltes Material, Windungen und Verdampfer;
  • Verbesserung der Bürgerbeteiligung und Mobilisierung für eine nachhaltige Vektorkontrolle;
  • Anwendung von Insektiziden als Weltraumspray während eines Ausbruchs als einer der Notfallvektor-Kontrollmaßnahmen;
  • Eine aktive Überwachung und Überwachung von Vektoren sollte durchgeführt werden, um die Wirksamkeit von Kontrollinterventionen zu bestimmen.

Eine sorgfältige klinische Erkennung und Behandlung von Dengue-Patienten kann die Sterblichkeitsraten bei schwerem Dengue-Syndrom erheblich reduzieren.

Ebola-Virus-Krankheit

Wichtige Fakten

  • Die Ebola-Viruserkrankung (EVD), früher als hämorrhagisches Ebola-Fieber bekannt, ist eine schwere, oft tödliche Krankheit beim Menschen.
  • Das Virus wird von Wildtieren auf Menschen übertragen und verbreitet sich in der menschlichen Bevölkerung durch Übertragung von Mensch zu Mensch.
  • Die durchschnittliche Todesfallrate bei EVD liegt bei etwa 50%. Die Zahl der Todesfälle bei den Todesfällen schwankte in den vergangenen Ausbrüchen zwischen 25 und 90%.
  • Die ersten Ausbrüche der EVD ereigneten sich in abgelegenen Dörfern in Zentralafrika, in der Nähe von tropischen Regenwäldern. Der Ausbruch von 2014–2016 in Westafrika betraf sowohl städtische als auch ländliche Gebiete.
  • Das Engagement der Gemeinschaft ist der Schlüssel zur erfolgreichen Bekämpfung von Ausbrüchen. Die Bekämpfung von Ausbrüchen setzt voraus, dass ein Interventionspaket angewendet wird, nämlich Fallmanagement, Verfahren zur Verhütung und Kontrolle von Infektionen, Überwachung und Kontaktverfolgung, guter Laborservice, sichere und würdevolle Bestattungen und soziale Mobilisierung.
  • Frühe unterstützende Pflege mit Rehydratation, symptomatische Behandlung verbessert das Überleben. Es gibt noch keine zugelassene Behandlung, die nachweislich das Virus neutralisiert, aber eine Reihe von Blut-, immunologischen und medikamentösen Therapien ist in der Entwicklung.

Das Ebola-Virus verursacht eine akute, schwere Erkrankung, die bei Unbehandlungen häufig zum Tod führt. Die Ebola-Virus-Krankheit (EVD) trat 1976 erstmals in zwei gleichzeitigen Ausbrüchen auf, einer im heutigen Nzara im Südsudan und der andere in Yambuku, der Demokratischen Republik Kongo. Letzteres ereignete sich in einem Dorf in der Nähe des Ebola-Flusses, von dem die Krankheit ihren Namen hat.

Der Ausbruch von 2014–2016 in Westafrika war der größte und komplexeste Ebola-Ausbruch, seit das Virus 1976 erstmals entdeckt wurde. Bei diesem Ausbruch gab es mehr Fälle und Todesfälle als alle anderen zusammen. Sie breitete sich auch zwischen den Ländern aus und begann in Guinea, zog dann über Landgrenzen nach Sierra Leone und Liberia.

Die Virusfamilie Filoviridae umfasst drei Gattungen: Cuevavirus, Marburgvirus und Ebolavirus. Innerhalb der Gattung Ebolavirus wurden fünf Arten identifiziert: Zaire, Bundibugyo, Sudan, Reston und Taï Forest. Die ersten drei, das Bundibugyo-Ebolavirus, das Zaire-Ebolavirus und das Sudan-Ebolavirus, wurden in Afrika mit großen Ausbrüchen in Verbindung gebracht. Das Virus, das den westafrikanischen Ausbruch 2014–2016 verursacht hat, gehört zu den Zaire-Ebolavirus-Arten.

Übertragung

Es wird vermutet, dass Fruchtfledermäuse der Pteropodidae-Familie natürliche Ebola-Virus-Wirte sind. Ebola wird durch engen Kontakt mit Blut, Sekret, Organen oder anderen Körperflüssigkeiten infizierter Tiere wie Schimpansen, Gorillas, Fruchtfledermäusen, Affen, Waldantilopen und im Regenwald erkrankten Waldantilopen und Stachelschweinen in die menschliche Bevölkerung eingeführt.

Ebola verbreitet sich dann durch die Übertragung von Mensch zu Mensch durch direkten Kontakt (durch gebrochene Haut oder Schleimhäute) mit Blut, Sekret, Organen oder anderen Körperflüssigkeiten infizierter Personen und mit damit kontaminierten Oberflächen und Materialien (z. B. Bettwäsche, Kleidung) Flüssigkeiten.

Beschäftigte im Gesundheitswesen wurden häufig infiziert, während sie Patienten mit Verdacht auf oder einer bestätigten EVD behandelten. Dies ist durch den engen Kontakt mit Patienten geschehen, wenn die Vorsichtsmaßnahmen für die Infektionskontrolle nicht streng eingehalten werden.

Beerdigungszeremonien, die direkten Kontakt mit dem Körper des Verstorbenen beinhalten, können ebenfalls zur Übertragung von Ebola beitragen.

Menschen bleiben ansteckend, solange ihr Blut das Virus enthält.

Sexuelle Übertragung

Es sind weitere Überwachungsdaten und Forschungsarbeiten zu den Risiken der sexuellen Übertragung und insbesondere zur Prävalenz lebensfähiger und übertragbarer Viren im Samen im Laufe der Zeit erforderlich. In der Zwischenzeit empfiehlt die WHO auf der Grundlage der vorliegenden Beweise Folgendes:

  • Alle Ebola-Überlebenden und ihre Sexualpartner sollten Beratung erhalten, um sichere Sexualpraktiken sicherzustellen, bis ihr Samen zweimal negativ getestet wurde. Überlebende sollten mit Kondomen versorgt werden.
  • Männlichen Ebola-Überlebenden sollte die Samenuntersuchung 3 Monate nach Beginn der Erkrankung angeboten werden. Anschließend sollte der Positivtester jeden Monat bis zum Samenerprobungstest zweimal pro Monat mittels RT-PCR auf Virus getestet werden, wobei sich die Tests alle eine Woche zwischen den Tests befinden.
  • Ebola-Überlebende und ihre Sexualpartner sollten entweder:
    • sich jeglicher Art von Sex enthalten, oder
    • beobachten Sie sicheren Sex durch korrekten und konsequenten Gebrauch des Kondoms, bis der Samen zweimal negativ getestet wurde.
  • Negativ getestet können Überlebende ihre normalen sexuellen Praktiken ohne Angst vor der Übertragung des Ebola-Virus fortsetzen.
  • Basierend auf weiteren Analysen der laufenden Forschungen und der Überlegungen der WHO-Beratungsgruppe zur Ebola-Viruserkrankung empfiehlt die WHO männlichen Überlebenden der Ebola-Viruskrankheit, 12 Monate nach Auftreten der Symptome sicheren Sex und Hygiene zu praktizieren, oder bis ihr Spermatest zweimal negativ ist Ebola Virus.
  • Bis ihr Samen zweimal negativ auf Ebola getestet wurde, sollten Überlebende eine gute Hand- und Körperhygiene üben, indem sie nach jedem körperlichen Kontakt mit dem Samen, auch nach der Masturbation, sofort gründlich mit Wasser und Seife abwaschen. Während dieser Zeit sollten gebrauchte Kondome sicher gehandhabt und sicher entsorgt werden, um den Kontakt mit Samenflüssigkeiten zu vermeiden.
  • Allen Überlebenden, ihren Partnern und Familien sollte Respekt, Würde und Mitgefühl gezeigt werden.
  • Weitere Informationen finden Sie in den Leitlinien zur klinischen Behandlung von Überlebenden der Ebola-Viruserkrankung

Symptome der Ebola-Viruserkrankung

Die Inkubationszeit, dh das Zeitintervall von der Infektion mit dem Virus bis zum Auftreten der Symptome beträgt 2 bis 21 Tage. Menschen sind nicht ansteckend, bis sie Symptome entwickeln. Erste Symptome sind das plötzliche Auftreten von Fieberermüdung, Muskelschmerzen, Kopfschmerzen und Halsschmerzen. Es folgen Erbrechen, Durchfall, Hautausschlag, Symptome einer Nieren- und Leberfunktionsstörung und in einigen Fällen sowohl innere als auch äußere Blutungen (z. B. Zahnfleischperlen, Blut im Stuhl). Laboruntersuchungen umfassen niedrige Leukozyten- und Thrombozytenzahlen sowie erhöhte Leberenzyme.

Persistenter Virus bei Menschen, die sich von der Ebola-Viruserkrankung erholen

Es ist bekannt, dass das Ebola-Virus in einigen Personen, die sich von der Ebola-Viruserkrankung erholt haben, an immunprivilegierten Stellen persistiert. Diese Stellen umfassen die Hoden, das Innere des Auges und das zentrale Nervensystem. Bei Frauen, die sich während der Schwangerschaft angesteckt haben , bleibt das Virus in der Plazenta, im Fruchtwasser und im Fötus bestehen. Bei Frauen, die sich während der Stillzeit angesteckt haben , kann das Virus in der Muttermilch verbleiben.

Studien zur viralen Persistenz zeigen, dass einige Körperflüssigkeiten bei einem kleinen Prozentsatz der Überlebenden länger als 9 Monate auf Ebola-Virus auf Reverse Transcriptase-Polymerase-Kettenreaktion (RT-PCR) positiv getestet werden können.

Eine rezidivsymptomatische Erkrankung bei einer Person, die sich aufgrund einer erhöhten Replikation des Virus an einer bestimmten Stelle von EVD erholt hat, ist ein seltenes Ereignis, das jedoch dokumentiert wurde. Gründe für dieses Phänomen sind noch nicht vollständig verstanden.

Diagnose

Es kann schwierig sein, EVD von anderen Infektionskrankheiten wie Malaria, Typhus und Meningitis klinisch zu unterscheiden. Die Bestätigung, dass die Symptome durch eine Ebola-Virus-Infektion verursacht werden, wird mit den folgenden Diagnosemethoden durchgeführt:

  • Antikörper-Capture-Enzym-gebundener Immunosorbent Assay (ELISA)
  • Antigen-Capture-Detektionstests
  • Serumneutralisationstest
  • Reverse Transkriptase-Polymerase-Kettenreaktion (RT-PCR)
  • Elektronenmikroskopie
  • Virusisolierung durch Zellkultur.

Bei der Auswahl der Diagnosetests sollte sorgfältig überlegt werden, wobei die technischen Spezifikationen, das Auftreten und die Häufigkeit von Krankheiten sowie die sozialen und medizinischen Auswirkungen der Testergebnisse berücksichtigt werden. Es wird dringend empfohlen, Diagnosetests, die einer unabhängigen und internationalen Bewertung unterzogen wurden, in Betracht zu ziehen.

Aktuelle von der WHO empfohlene Tests umfassen:

  • Automatisierte oder halbautomatisierte Nukleinsäuretests (NAT) für das routinemäßige Diagnosemanagement.
  • Schneller Antigenerkennungstest für die Verwendung in Remote-Umgebungen, in denen NATs nicht ohne weiteres verfügbar sind. Diese Tests werden zu Überprüfungszwecken im Rahmen von Überwachungsaktivitäten empfohlen. Reaktive Tests sollten jedoch mit NATs bestätigt werden.

Zu den bevorzugten Proben für die Diagnose gehören:

  • Vollblut, das in Ethylendiamintetraessigsäure (EDTA) von lebenden Patienten mit Symptomen gesammelt wurde.
  • Orale Flüssigkeitsprobe, die in universellem Transportmedium von verstorbenen Patienten aufbewahrt wird oder wenn keine Blutentnahme möglich ist

Von Patienten gesammelte Proben sind ein extremes Risiko für die biologische Gefährdung. Laboruntersuchungen an nicht inaktivierten Proben sollten unter maximalen biologischen Einschlussbedingungen durchgeführt werden. Alle biologischen Proben sollten beim nationalen und internationalen Transport mit dem Dreifach-Verpackungssystem verpackt werden.

Behandlung und Impfstoffe

Unterstützende Pflege-Rehydration mit oralen oder intravenösen Flüssigkeiten und die Behandlung spezifischer Symptome verbessern das Überleben. Für EVD gibt es noch keine nachgewiesene Behandlung. Derzeit wird jedoch eine Reihe von potenziellen Behandlungen geprüft, darunter Blutprodukte, Immuntherapien und Arzneimitteltherapien.

Ein experimenteller Ebola-Impfstoff erwies sich in einem bedeutenden Versuch in Guinea als äußerst schützend gegen das tödliche Virus. Der Impfstoff mit dem Namen rVSV-ZEBOV wurde 2015 in einer Studie mit 11 841 Personen untersucht. Unter den 5837 Personen, die den Impfstoff erhielten, wurden 10 Tage oder mehr nach der Impfung keine Ebola-Fälle registriert. Im Vergleich dazu gab es 23 Fälle 10 Tage oder mehr nach der Impfung unter denen, die den Impfstoff nicht erhielten.

Die Studie wurde von der WHO zusammen mit dem guineischen Gesundheitsministerium, Médecins sans Frontières und dem norwegischen Institut für öffentliche Gesundheit in Zusammenarbeit mit anderen internationalen Partnern geleitet. Für die Studie wurde ein Ringimpfungsprotokoll gewählt, bei dem einige der Ringe kurz nach dem Erkennen eines Falls geimpft werden und andere Ringe nach einer Verzögerung von 3 Wochen geimpft werden.

Prävention und Kontrolle

Die Bekämpfung von Ausbrüchen setzt ein Interventionspaket voraus, nämlich die Verwaltung von Fällen, Überwachung und Kontaktverfolgung, einen guten Laborservice, sichere Bestattungen und soziale Mobilisierung. Das Engagement der Gemeinschaft ist der Schlüssel zur erfolgreichen Bekämpfung von Ausbrüchen. Die Sensibilisierung für Risikofaktoren für Ebola-Infektionen und Schutzmaßnahmen (einschließlich Impfungen), die Personen ergreifen können, ist ein wirksames Mittel, um die Übertragung von Menschen zu reduzieren. Messaging zur Risikominderung sollte sich auf mehrere Faktoren konzentrieren:

  • Verringerung des Risikos der Übertragung von Wildtieren auf den Menschen durch Kontakt mit infizierten Fledermäusen oder Affen / Affen und dem Verzehr von rohem Fleisch. Tiere sollten mit Handschuhen und anderer geeigneter Schutzkleidung behandelt werden. Tierprodukte (Blut und Fleisch) sollten vor dem Verzehr gründlich gekocht werden.
  • Verringerung des Risikos einer Übertragung von Mensch zu Mensch durch direkten oder engen Kontakt mit Personen mit Ebola-Symptomen, insbesondere mit Körperflüssigkeiten. Bei der Betreuung kranker Patienten zu Hause sollten Handschuhe und geeignete persönliche Schutzausrüstung getragen werden. Nach dem Besuch von Patienten im Krankenhaus sowie nach der Betreuung der Patienten zu Hause ist ein regelmäßiges Händewaschen erforderlich.
  • Um das Risiko einer möglichen sexuellen Übertragung zu reduzieren, basierend auf weiteren Analysen der laufenden Forschungen und Überlegungen der WHO-Beratungsgruppe für Ebola-Viruserkrankungen, empfiehlt die WHO männlichen Überlebenden der Ebola-Viruserkrankung, 12 Monate nach Auftreten der Symptome sicheren Sex und Hygiene zu praktizieren oder bis ihr Samen zweimal negativ auf Ebola-Virus getestet wird. Kontakt mit Körperflüssigkeiten sollte vermieden werden, und das Waschen mit Wasser und Seife wird empfohlen. Die WHO empfiehlt keine Isolation von männlichen oder weiblichen Rekonvaleszenten, deren Blut auf Ebola-Virus negativ getestet wurde.
  • Maßnahmen zur Eindämmung des Ausbruchs, einschließlich der unverzüglichen und sicheren Bestattung der Toten, der Identifizierung von Personen, die möglicherweise Kontakt mit einer mit Ebola infizierten Person hatten, und der Überwachung ihrer Gesundheit für 21 Tage, der Bedeutung der Trennung der Gesunden von den Kranken, um eine weitere Verbreitung zu verhindern, und Wichtigkeit guter Hygiene und Aufrechterhaltung einer sauberen Umwelt.

Infektionskontrolle im Gesundheitswesen

Mitarbeiter des Gesundheitswesens sollten unabhängig von ihrer vermuteten Diagnose stets die üblichen Vorsichtsmaßnahmen bei der Betreuung von Patienten treffen. Dazu gehören die grundlegende Händehygiene, Atemhygiene, die Verwendung persönlicher Schutzausrüstung (zum Blockieren von Spritzern oder anderen Kontakt mit infizierten Materialien), sichere Injektionspraktiken und sichere Bestattungspraktiken.

Mitarbeiter des Gesundheitswesens, die sich um Patienten mit Verdacht auf oder Verdacht auf ein Ebola-Virus kümmern, sollten zusätzliche Maßnahmen zur Infektionskontrolle ergreifen, um den Kontakt mit Blut und Körperflüssigkeiten des Patienten sowie mit kontaminierten Oberflächen oder Materialien wie Kleidung und Bettwäsche zu verhindern. In engem Kontakt (innerhalb von 1 Meter) von EBV-Patienten sollten Mitarbeiter des Gesundheitswesens Gesichtsschutz (Gesichtsschutz oder medizinische Maske und Schutzbrille), ein sauberes, nicht steriles langärmeliges Kleid und Handschuhe (sterile Handschuhe) tragen für einige Verfahren).

Auch Laborarbeiter sind gefährdet. Proben von Menschen und Tieren zur Untersuchung einer Ebola-Infektion sollten von geschultem Personal behandelt und in entsprechend ausgestatteten Laboratorien verarbeitet werden.

Cholera – Tropische Krankheit

Wichtige Fakten

  • Cholera ist eine akute Durchfallerkrankung, die innerhalb von Stunden töten kann, wenn sie nicht behandelt wird.
  • Die Forscher haben geschätzt, dass jedes Jahr 1,3 bis 4,0 Millionen Fälle von Cholera und weltweit 21 000 bis 143 000 Todesfälle aufgrund von Cholera auftreten (1).
  • Bis zu 80% der Fälle können erfolgreich mit oraler Rehydrationslösung (ORS) behandelt werden.
  • In schweren Fällen ist eine rasche Behandlung mit intravenösen Flüssigkeiten und Antibiotika erforderlich.
  • Die Bereitstellung von sicherem Wasser und sanitären Einrichtungen ist für die Kontrolle der Übertragung von Cholera und anderen durch Wasser übertragenen Krankheiten von entscheidender Bedeutung.
  • Sichere orale Cholera-Impfstoffe sollten in Verbindung mit Verbesserungen der Wasser- und Abwasserentsorgung verwendet werden, um den Ausbruch von Cholera zu bekämpfen und in Bereichen zu verhindern, von denen bekannt ist, dass sie ein hohes Cholera-Risiko aufweisen.
  • Eine weltweite Strategie zur Bekämpfung der Cholera mit dem Ziel, die Zahl der Cholera-Todesfälle um 90% zu senken, wurde 2017 eingeleitet.

Cholera ist eine akute Durchfallinfektion, die durch Einnahme von mit dem Bakterium Vibrio cholerae kontaminiertem Wasser oder Wasser verursacht wird . Cholera ist nach wie vor eine globale Bedrohung für die öffentliche Gesundheit und ein Indikator für Ungleichheit und mangelnde soziale Entwicklung. Nach Schätzungen der Forscher gibt es jedes Jahr etwa 1,3 bis 4,0 Millionen Fälle und weltweit 21 000 bis 143 000 Todesfälle aufgrund von Cholera (1) .

Symptome

Cholera ist eine extrem virulente Krankheit, die schwere akute wässerige Durchfälle verursachen kann. Es dauert zwischen 12 Stunden und 5 Tagen, bis eine Person Symptome zeigt, nachdem sie kontaminierte Lebensmittel oder Wasser aufgenommen hat (2) . Cholera betrifft sowohl Kinder als auch Erwachsene und kann innerhalb von Stunden töten, wenn sie nicht behandelt wird.

Die meisten Menschen, die mit V. cholerae infiziert sind, entwickeln keine Symptome, obwohl sich die Bakterien 1-10 Tage nach der Infektion in ihrem Stuhl befinden und in die Umwelt gelangen, wodurch möglicherweise andere Personen infiziert werden.

Bei Menschen, die Symptome entwickeln, treten bei der Mehrheit leichte oder mäßige Symptome auf, während eine Minderheit akuten wässrigen Durchfall mit starker Dehydratation entwickelt. Dies kann zum Tod führen, wenn es nicht behandelt wird.

Geschichte

Im 19. Jahrhundert verbreitete sich die Cholera von ihrem ursprünglichen Reservoir im Ganges-Delta in Indien auf der ganzen Welt. Sechs aufeinanderfolgende Pandemien töteten Millionen Menschen auf allen Kontinenten. Die derzeitige (siebte) Pandemie begann 1961 in Südasien und erreichte 1971 Afrika und 1991 Amerika. Cholera ist heute in vielen Ländern endemisch.

Vibrio Cholerae- Stämme

Es gibt viele Serogruppen von V. cholerae , aber nur zwei – O1 und O139 – verursachen Ausbrüche. V. cholerae O1 hat alle jüngsten Ausbrüche verursacht. V. cholerae O139 – erstmals 1992 in Bangladesch entdeckt – verursachte in der Vergangenheit Ausbrüche, wurde jedoch in letzter Zeit nur in vereinzelten Fällen festgestellt. Es wurde nie außerhalb Asiens identifiziert. Die durch die beiden Serogruppen verursachte Erkrankung unterscheidet sich nicht.

Epidemiologie, Risikofaktoren und Krankheitslast

Cholera kann endemisch oder epidemisch sein. Ein Cholera-Endemie-Gebiet ist ein Gebiet, in dem in den letzten 3 Jahren bestätigte Cholera-Fälle entdeckt wurden, die auf lokale Übertragung hinweisen (dh die Fälle werden nicht von anderswo importiert). Ein Cholera-Ausbruch / eine Epidemie kann sowohl in endemischen Ländern als auch in Ländern auftreten, in denen Cholera nicht regelmäßig auftritt.

In cholera-endemischen Ländern kann ein Ausbruch saisonal oder sporadisch sein und eine größere Anzahl von Fällen darstellen als erwartet. In einem Land, in dem Cholera nicht regelmäßig auftritt, wird ein Ausbruch durch das Auftreten von mindestens einem bestätigten Fall von Cholera definiert, bei dem eine lokale Übertragung in einem Gebiet nachgewiesen wird, in dem normalerweise keine Cholera vorliegt.

Die Übertragung von Cholera ist eng mit einem unzureichenden Zugang zu sauberem Wasser und sanitären Einrichtungen verbunden. Typische gefährdete Gebiete umfassen periurbezogene Slums und Lager für Binnenvertriebene oder Flüchtlinge, in denen die Mindestanforderungen an sauberes Wasser und sanitäre Einrichtungen nicht erfüllt wurden.

Die Folgen einer humanitären Krise – zum Beispiel die Zerstörung der Wasser- und Abwassersysteme oder die Verdrängung der Bevölkerung in unzureichende und überfüllte Lager – können das Risiko der Übertragung von Cholera erhöhen, falls Bakterien vorhanden oder eingeführt werden. Nicht infizierte Leichen wurden nie als Ursache für Epidemien gemeldet.

Die Anzahl der der WHO gemeldeten Cholera-Fälle war in den letzten Jahren weiterhin hoch. Im Jahr 2017 wurden 227 391 Fälle aus 34 Ländern gemeldet, darunter 5654 Todesfälle (3) . Die Diskrepanz zwischen diesen Zahlen und der geschätzten Krankheitslast ist darauf zurückzuführen, dass viele Fälle aufgrund von Einschränkungen der Überwachungssysteme und der Angst vor Auswirkungen auf Handel und Tourismus nicht erfasst werden. 

Prävention und Kontrolle

Ein vielseitiger Ansatz ist der Schlüssel zur Kontrolle der Cholera und zur Verringerung der Todesfälle. Eine Kombination aus Überwachung, Wasser, Hygiene und Hygiene, sozialer Mobilisierung, Behandlung und oralen Cholera-Impfstoffen wird verwendet.

Überwachung

Die Cholera-Überwachung sollte Teil eines integrierten Systems zur Überwachung von Krankheiten sein, das Rückmeldungen auf lokaler Ebene und den Informationsaustausch auf globaler Ebene einschließt.

Cholera-Fälle werden aufgrund von klinischem Verdacht bei Patienten mit schwerer akuter wässriger Diarrhoe festgestellt. Der Verdacht wird dann durch die Identifizierung von V. cholerae in Stuhlproben der betroffenen Patienten bestätigt. Die Erkennung kann durch schnelle Diagnosetests (RDTs) erleichtert werden, bei denen eine oder mehrere positive Proben einen Cholera-Alarm auslösen. Die Proben werden zur Bestätigung durch Kultur oder PCR an ein Labor geschickt. Lokale Kapazitäten zum Erkennen (Diagnostizieren) und Überwachen (Sammeln, Zusammenstellen und Analysieren von Daten) der Cholera sind ein zentrales Element eines wirksamen Überwachungssystems und der Planung von Kontrollmaßnahmen.

Von Cholera betroffene Länder werden aufgefordert, die Überwachung von Krankheiten und die nationale Bereitschaft zu verstärken, Ausbrüche schnell zu erkennen und darauf zu reagieren. Gemäß den Internationalen Gesundheitsvorschriften ist die Benachrichtigung über alle Fälle von Cholera nicht mehr obligatorisch. Ereignisse im Bereich der öffentlichen Gesundheit, die mit Cholera einhergehen, müssen jedoch immer anhand der in der Verordnung festgelegten Kriterien beurteilt werden, um festzustellen, ob eine Notifizierung erforderlich ist.

Wasser- und sanitäre Interventionen

Die langfristige Lösung für die Cholera-Bekämpfung liegt in der wirtschaftlichen Entwicklung und dem universellen Zugang zu sauberem Trinkwasser und angemessenen sanitären Einrichtungen. Zu den Maßnahmen, die auf die Umweltbedingungen abzielen, gehören die Umsetzung angepasster, langfristig nachhaltiger WASH-Lösungen, um die Verwendung von sicherem Wasser, sanitäre Grundversorgung und gute Hygienepraktiken in Cholera-Hotspots zu gewährleisten. Neben der Cholera verhindern solche Interventionen eine Vielzahl anderer durch Wasser übertragener Krankheiten und tragen dazu bei, Ziele im Zusammenhang mit Armut, Unterernährung und Bildung zu erreichen. Die WASH-Lösungen für Cholera sind auf die der Sustainable Development Goals (SDG 6) abgestimmt.

Behandlung

Cholera ist eine leicht behandelbare Krankheit. Die Mehrheit der Menschen kann durch die sofortige Verabreichung von oraler Rehydrationslösung (ORS) erfolgreich behandelt werden. Der WHO / UNICEF ORS-Standardbeutel wird in 1 Liter (L) sauberem Wasser gelöst. Erwachsene Patienten benötigen möglicherweise bis zu 6 l ORS, um am ersten Tag moderate Dehydratation zu behandeln.

Bei stark dehydrierten Patienten besteht das Risiko eines Schocks und die schnelle Verabreichung intravenöser Flüssigkeiten. Diese Patienten erhalten auch geeignete Antibiotika, um die Dauer der Diarrhoe zu verringern, das Volumen der benötigten Flüssigkeit zur Rehydration zu verringern und die Menge und Dauer der V. cholerae-Ausscheidung in ihrem Stuhl zu verkürzen .

Es wird nicht empfohlen, Antibiotika in der Masse zu verabreichen, da keine nachgewiesene Auswirkung auf die Ausbreitung der Cholera zu einer Antibiotikaresistenz führen kann.

Ein schneller Zugang zur Behandlung ist während eines Cholera-Ausbruchs unerlässlich. Orale Rehydratisierung sollte in Gemeinden verfügbar sein, zusätzlich zu größeren Behandlungszentren, die intravenöse Flüssigkeiten und eine 24-Stunden-Betreuung bieten können. Bei einer frühzeitigen und angemessenen Behandlung sollte die Zahl der Todesfälle unter 1% bleiben.

Zink ist eine wichtige Zusatztherapie für Kinder unter 5 Jahren, die auch die Durchfalldauer reduziert und zukünftige Episoden anderer Ursachen für akuten wässrigen Durchfall verhindern kann.

Stillen sollte ebenfalls gefördert werden.

Hygieneförderung und soziale Mobilisierung

Gesundheitserziehungskampagnen, die an die lokale Kultur und den Glauben angepasst sind, sollten die Annahme geeigneter Hygienepraktiken fördern, z. B. Händewaschen mit Seife, sichere Zubereitung und Lagerung von Lebensmitteln und sichere Entsorgung der Fäkalien von Kindern. Bestattungspraktiken für Personen, die an Cholera sterben, müssen angepasst werden, um eine Infektion der Teilnehmer zu verhindern.

Darüber hinaus sollten Aufklärungskampagnen während der Ausbrüche organisiert werden und der Gemeinschaft sollten Informationen über die potenziellen Risiken und Symptome der Cholera sowie über Vorsichtsmaßnahmen zur Vermeidung von Cholera zur Verfügung gestellt werden, wann und wo Fälle gemeldet und bei Auftreten von Symptomen eine sofortige Behandlung in Anspruch genommen wird. Der Ort geeigneter Behandlungsstellen sollte ebenfalls geteilt werden.

Das Engagement der Gemeinschaft ist der Schlüssel zu langfristigen Verhaltensänderungen und zur Kontrolle der Cholera.

Orale Cholera-Impfstoffe

Derzeit gibt es drei präqualifizierte WHO-Cholera-Impfstoffe (OCV): Dukoral®, Shanchol ™ und Euvichol-Plus®. Alle drei Impfstoffe benötigen zum vollständigen Schutz zwei Dosen.

Dukoral® wird mit einer Pufferlösung verabreicht, die für Erwachsene 150 ml sauberes Wasser benötigt. Dukoral kann an alle Personen über 2 Jahren verabreicht werden. Zwischen jeder Dosis muss eine Verzögerung von mindestens 7 Tagen und höchstens 6 Wochen liegen. Kinder im Alter von 2 bis 5 Jahren benötigen eine dritte Dosis. Dukoral® wird hauptsächlich für Reisende verwendet. Zwei Dosen von Dukoral® schützen 2 Jahre lang vor Cholera.

Shanchol ™ und Euvichol-Plus® sind im Wesentlichen die gleichen Impfstoffe, die von zwei verschiedenen Herstellern hergestellt werden. Sie benötigen keine Pufferlösung für die Verwaltung. Sie werden an alle Personen ab einem Jahr abgegeben. Zwischen jeder Dosis dieser zwei Impfstoffe muss eine Verzögerung von mindestens zwei Wochen bestehen. Zwei Dosen Shanchol ™ und Euvichol-Plus® bieten drei Jahre lang Schutz gegen Cholera, während eine Dosis Kurzzeitschutz bietet.

Shanchol ™ und Euvichol-Plus® sind die derzeit verfügbaren Impfstoffe für Massenimpfkampagnen durch die Global OCV Stockpile. Der Vorrat wird von Gavi, der Vaccine Alliance, unterstützt.

Auf der Grundlage der verfügbaren Beweise heißt es im WHO-Positionspapier vom August 2017 zu Impfstoffen gegen Cholera, dass:

  • OCV sollte in Gebieten mit endemischer Cholera, in humanitären Krisen mit hohem Cholera-Risiko und während eines Cholera-Ausbruchs eingesetzt werden. immer in Verbindung mit anderen Cholera-Präventions- und Kontrollstrategien;
  • Die Impfung sollte nicht die Bereitstellung anderer hochrangiger Interventionen im Gesundheitsbereich zur Eindämmung von Cholera-Ausbrüchen unterbrechen.

Mehr als 30 Millionen Dosen OCV wurden für Massenimpfkampagnen verwendet. Die Kampagnen wurden in Gebieten durchgeführt, in denen ein Ausbruch stattfand, in Gebieten mit erhöhter Anfälligkeit während humanitärer Krisen und in Bevölkerungen, die in stark endemischen Gebieten leben und als „Hotspots“ bezeichnet werden.

Übersicht von Tropenkrankheiten
5 (100%) 21 votes
Bei Lesern beliebte Beiträge
CBD bei Fibromyalgie: Wirkung von Cannabidiol auf ... Zunächst einmal möchten wir kurz noch erklären, was genau das Fibromyalgiesyndrom (FMS) ist.Fibromyalgie ist eine Krankheit, die d...
Volkskrankheit Übergewicht: Ursachen, Risiken und ... Ab 2003 erreichte das Phänomen Übergewicht weltweit epidemische Ausmaße, wobei mehr als 1 Milliarde Erwachsene entweder übergewichtig oder fettleibig ...
Atherosklerose – Typen, Ursachen und Symptom... Was ist Atherosklerose?Arteriosklerose ist eine Verengung der Arterien, die durch Plaqueaufbau verursacht wird. Es wird auch Arteriosklerose oder...
Masern in Deutschland: Symptome, Impfung & Be... Masern sind eine sehr ansteckende, ernste Krankheit, die durch ein Virus verursacht wird. Vor der Einführung des Masernimpfstoffs im Jahr 1963 und de...
Blasenentzündung: Symptome, Ursachen und Behandlun... Zystitis ist eine Entzündung der Blase. Entzündung ist, wo ein Teil Ihres Körpers gereizt, rot oder geschwollen wird.In den meisten Fällen i...
Ösophagusvarizen: Symptome, Ursachen und Behandlun... Ösophagusvarizen sind anomale, vergrößerte Venen in der Röhre, die den Rachen und Magen (Speiseröhre) verbindet. Dieser Zustand tritt am häufigsten b...

Schreibe einen Kommentar

Deine E-Mail-Adresse wird nicht veröffentlicht. Erforderliche Felder sind mit * markiert.