Verletzungen des vorderen Kreuzbandes (ACL)

Verletzungen des vorderen Kreuzbandes (ACL)

Eine der häufigsten Knieverletzungen ist eine Verstauchung oder ein Riss im vorderen Kreuzband.

Athleten, die an stark nachgefragten Sportarten wie Fußball, Fußball und Basketball teilnehmen, verletzen ihre vorderen Kreuzbänder mit höherer Wahrscheinlichkeit.

Wenn Sie das vordere Kreuzband verletzt haben, müssen Sie möglicherweise operiert werden, um die volle Funktion Ihres Knies wieder zu erlangen.

Dies hängt von verschiedenen Faktoren ab, wie dem Schweregrad Ihrer Verletzung und Ihrem Aktivitätsniveau.

Die Anatomie des Knies

Anatomie des Knies

Drei Knochen treffen sich, um Ihr Kniegelenk zu bilden:

  1. Oberschenkel (Femur)
  2. Schienbein (Tibia)
  3. Kniescheibe (Patella).

Ihre Kniescheibe sitzt vor dem Gelenk, um etwas Schutz zu bieten.

Knochen sind durch Bänder mit anderen Knochen verbunden. In Ihrem Knie befinden sich vier Hauptbänder. Sie wirken wie starke Seile, um die Knochen zusammenzuhalten und das Knie stabil zu halten.

Nebenbänder

Diese befinden sich an den Seiten Ihres Knies. Das mediale Kollateralband befindet sich auf der Innenseite und das laterale Kollateralband auf der Außenseite. Sie steuern die Seitwärtsbewegung Ihres Knies und stützen es gegen ungewöhnliche Bewegungen ab.

Kreuzbänder

Diese befinden sich in Ihrem Kniegelenk. Sie kreuzen sich zu einem „X“ mit dem vorderen Kreuzband vorne und dem hinteren Kreuzband hinten. Die Kreuzbänder steuern das Hin- und Herbewegen Ihres Knies.

Das vordere Kreuzband verläuft diagonal in der Mitte des Knies. Sie verhindert, dass die Tibia vor dem Femur herausrutscht, und verleiht dem Knie Drehstabilität.

Wie schwer ist die Kreuzband Verletzung?

Etwa die Hälfte aller Verletzungen des vorderen Kreuzbandes treten zusammen mit Schäden an anderen Strukturen im Knie, wie Gelenkknorpel, Meniskus oder anderen Bändern, auf.

Verletzte Bänder gelten als „Verstauchungen“ und werden nach einer Schweregradskala eingestuft.

Grad 1 Verstauchungen Das Band ist bei einer Verstauchung Grad 1 leicht beschädigt. Es wurde leicht gedehnt, kann jedoch das Kniegelenk stabil halten.

Grad 2 Verstauchungen. Eine Verstauchung der Stufe 2 dehnt das Band bis zu dem Punkt aus, an dem es sich löst. Dies wird oft als partieller Riss des Bandes bezeichnet.

Grad 3 Verstauchungen. Diese Art der Verstauchung wird am häufigsten als vollständiger Bänderriss bezeichnet. Das Ligament wurde in zwei Teile gespalten und das Kniegelenk ist instabil.

Teilrisse des vorderen Kreuzbandes sind selten; Die meisten ACL-Verletzungen sind vollständige oder fast vollständige Tränen.

Ursache

Das vordere Kreuzband kann auf verschiedene Weise verletzt werden:

  • Richtungswechsel schnell
  • Plötzlich aufhören
  • Beim Laufen abbremsen
  • Landung von einem Sprung falsch
  • Direkter Kontakt oder Kollision, z. B. ein Fußballgerät

Mehrere Studien haben gezeigt, dass Sportlerinnen bei bestimmten Sportarten häufiger mit ACL verletzt werden als Sportler. Es wurde vorgeschlagen, dass dies auf Unterschiede in der körperlichen Konditionierung, der Muskelkraft und der neuromuskulären Kontrolle zurückzuführen ist. Andere vorgeschlagene Ursachen sind Unterschiede in der Ausrichtung des Beckens und der unteren Extremität (Bein), eine erhöhte Lockerheit der Bänder und die Auswirkungen von Östrogen auf die Eigenschaften des Ligaments.

Symptome

Wenn Sie das vordere Kreuzband verletzen, hören Sie möglicherweise ein „Knallgeräusch“, und Sie spüren, wie Ihr Knie unter Ihnen nachgibt. Andere typische Symptome sind:

  • Schmerzen mit Schwellung Innerhalb von 24 Stunden schwillt Ihr Knie an. Bei Missachtung können Schwellung und Schmerz von selbst verschwinden. Wenn Sie jedoch versuchen, zum Sport zurückzukehren, ist Ihr Knie wahrscheinlich instabil und Sie riskieren, den Polsterungsknorpel (Meniskus) Ihres Knies weiter zu schädigen.
  • Verlust der gesamten Bewegungsfreiheit
  • Zärtlichkeit entlang der Verbindungslinie
  • Beschwerden beim Gehen

Ärztliche Untersuchungen

Körperliche Untersuchung und Krankengeschichte

Bei Ihrem ersten Besuch wird Ihr Arzt mit Ihnen über Ihre Symptome und Anamnese sprechen.

Während der körperlichen Untersuchung überprüft Ihr Arzt alle Strukturen Ihres verletzten Knies und vergleicht sie mit Ihrem nicht verletzten Knie. Bei den meisten Bandverletzungen kann eine gründliche Untersuchung des Knies durchgeführt werden.

Imaging-Tests

Andere Tests, die Ihrem Arzt helfen können, Ihre Diagnose zu bestätigen, sind:

Röntgenstrahlen Obwohl sie keine Verletzung des vorderen Kreuzbandes zeigen, können Röntgenaufnahmen zeigen, ob die Verletzung mit einem gebrochenen Knochen verbunden ist.

Kernspintomographie (MRI). Diese Studie liefert bessere Bilder von Weichteilen wie dem vorderen Kreuzband. Eine MRI ist jedoch normalerweise nicht erforderlich, um die Diagnose einer zerrissenen ACL zu stellen.

Behandlung

Die Behandlung eines ACL-Risses hängt von den individuellen Bedürfnissen des Patienten ab. Beispielsweise wird der junge Sportler, der an Beweglichkeitssportarten beteiligt ist, höchstwahrscheinlich eine Operation benötigen, um sicher zum Sport zurückzukehren. Das weniger aktive, meist ältere Individuum kann ohne Operation zu einem ruhigeren Lebensstil zurückkehren.

Nicht chirurgische Behandlung

Eine zerrissene ACL heilt nicht ohne Operation. Eine nicht chirurgische Behandlung kann jedoch bei älteren Patienten oder einem sehr niedrigen Aktivitätsniveau wirksam sein. Wenn die Gesamtstabilität des Knies intakt ist, kann Ihr Arzt einfache, nicht chirurgische Optionen empfehlen.

Verspannung. Ihr Arzt kann eine Stütze empfehlen, um Ihr Knie vor Instabilität zu schützen. Um Ihr Knie weiter zu schützen, können Sie Krücken bekommen, damit Sie Ihr Bein nicht belasten.

PhysiotherapieWenn die Schwellung nachlässt, wird ein vorsichtiges Rehabilitationsprogramm gestartet. Spezielle Übungen stellen die Funktion Ihres Knies wieder her und stärken die Beinmuskulatur, die es unterstützt.

Chirurgische Behandlung

Wiederaufbau des Ligaments. Die meisten ACL-Tränen können nicht zusammengenäht (genäht) werden. Um die ACL chirurgisch zu reparieren und die Stabilität des Knies wiederherzustellen, muss das Band rekonstruiert werden. Ihr Arzt wird Ihr zerrissenes Band durch ein Gewebetransplantat ersetzen. Dieses Implantat dient als Gerüst für ein neues Ligament, auf dem es wachsen kann.

Transplantate können aus verschiedenen Quellen erhalten werden. Oft werden sie aus der Patellasehne entnommen, die zwischen der Kniescheibe und dem Schienbein verläuft. Kniesehnensehnen an der Rückseite des Oberschenkels sind eine häufige Quelle für Transplantate. Manchmal wird eine Quadrizepssehne verwendet, die von der Kniescheibe in den Oberschenkel verläuft. Schließlich kann Kadavertransplantat (Allotransplantat) verwendet werden.

Alle Transplantatquellen haben Vor- und Nachteile. Sie sollten die Auswahl des Implantats mit Ihrem eigenen orthopädischen Chirurgen besprechen, um zu ermitteln, welche für Sie am besten ist.

Da das Nachwachsen Zeit braucht, kann es sechs oder mehr Monate dauern, bis ein Athlet nach einer Operation wieder Sport treiben kann.

Verfahren. Eine Operation zum Wiederaufbau eines vorderen Kreuzbandes erfolgt mit einem Arthroskop unter Verwendung kleiner Einschnitte. Arthroskopische Operationen sind weniger invasiv. Die Vorteile weniger invasiver Techniken umfassen weniger Schmerzen durch chirurgische Eingriffe, weniger Zeit im Krankenhaus und schnellere Genesungszeiten.

Kreuzband Rehabilitation

Unabhängig davon, ob Ihre Behandlung eine Operation umfasst oder nicht, spielt die Rehabilitation eine entscheidende Rolle, um Sie wieder zu Ihren täglichen Aktivitäten zu bringen. Ein Physiotherapieprogramm hilft Ihnen dabei, die Stärke und die Bewegung des Knies wieder zu erlangen.

Wenn Sie sich einer Operation unterziehen, konzentriert sich die Physiotherapie zunächst darauf, das Gelenk und die umgebenden Muskeln wieder zu bewegen. Es folgt ein Kräftigungsprogramm zum Schutz des neuen Ligaments. Diese Verstärkung erhöht allmählich den Stress im gesamten Band. Die Endphase der Rehabilitation zielt auf eine funktionelle Rückkehr ab, die auf den Sport des Athleten zugeschnitten ist.

Chirurgische Komplikationen

Infektion. Die Inzidenz einer Infektion nach arthroskopischer ACL-Rekonstruktion ist sehr gering. Es wurde auch über Todesfälle berichtet, die auf bakterielle Infektionen aus Allotransplantatgewebe zurückzuführen sind, weil die Beschaffung und die Sterilisation nicht ordnungsgemäß waren.

Virusübertragung. Allotransplantate sind trotz sorgfältiger Durchmusterung und Verarbeitung spezifisch mit dem Risiko einer Virusübertragung einschließlich HIV und Hepatitis C verbunden. Die Wahrscheinlichkeit, von einem HIV-infizierten Spender ein Knochen-Allotransplantat zu erhalten, wird auf weniger als 1 Million geschätzt.

Blutungen, Taubheit. Seltene Risiken umfassen Blutungen durch akute Verletzung der Arteria poplitealis sowie Schwäche oder Lähmung des Beins oder Fußes. Es ist nicht ungewöhnlich, dass der äußere Teil des Oberschenkels neben dem Einschnitt betäubt ist, was vorübergehend oder dauerhaft sein kann.

Blutgerinnsel. Obwohl Blutgerinnsel in den Venen der Wade oder des Oberschenkels selten sind, ist dies eine potenziell lebensbedrohliche Komplikation. Ein Blutgerinnsel kann im Blutkreislauf abbrechen und in die Lunge gelangen, was zu Lungenembolie oder zum Gehirn führt und Schlaganfall verursacht. 

Instabilität. Wiederholte Instabilität durch Ruptur oder Dehnung des rekonstruierten Bandes oder schlechte Operationstechnik ist möglich.

Steifheit. Einige Patienten berichteten nach einer Operation über Steifheit oder Bewegungsstörungen des Knies. 

Ausfall des Extensormechanismus Ein Bruch der Patellarsehne (Patellarsehnenautotransplantat) oder Patellafraktur (Patellarsehne oder Quadrizepssehnenautotransplantat) kann aufgrund einer Abschwächung an der Stelle der Transplantaternte auftreten.

Wachstumsplattenverletzung. Bei kleinen Kindern oder Jugendlichen mit ACL-Rissen besteht die Gefahr, dass eine frühe ACL-Rekonstruktion zu Verletzungen der Wachstumsplatte führt, was zu Problemen mit dem Knochenwachstum führt. Die ACL-Operation kann verzögert werden, bis das Kind der Skelettreife näher kommt. Alternativ kann der Chirurg die Technik der ACL-Rekonstruktion modifizieren, um das Risiko einer Verletzung der Wachstumsplatte zu verringern.

Kniescheibe Schmerzen. Postoperative Schmerzen im vorderen Knie sind besonders häufig nach Rekonstruktion der Patellarsehnen-Autotransplantation. Die Inzidenz von Schmerzen hinter der Kniescheibe ist in Studien sehr unterschiedlich, während die Häufigkeit von Knieschmerzen nach Rekonstruktion der Patellarsehnen-Autotransplantat-ACL oft höher ist.

Quellen:

Anatomie und Funktion des vorderen Kreuzbandes – August 2002, Volume 31

Verhalten der Roll-Gleit-Bewegung des belasteten Kniegelenkes bei Verlust und Ersatz des vorderen Kreuzbandes – C. J. WirthM. Artmann

Super Beitrag =)

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